案4.右踝关节错缝

叶某，男，28岁，北京市海淀区，职工。

【就诊经历】患者1989年6月13日跳远时扭伤右踝关节，扭伤时感右踝关节有响声，稍有活动即疼痛难忍，20分钟后右踝关节肿胀，某医院行X线片检查，未见骨质异常。为求治疗，患者1989年6月15日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般情况尚可，跛行步入门诊。右踝关节肿胀，瘀血青紫，内翻畸形。触诊皮温略高，右腓骨头前方压痛阳性，可触及骨突起，被动活动右踝关节有响声。

【影像检查】右踝关节X线片示：踝关节骨质未见异常。

【诊断】右踝关节错缝。

【治疗】①松解：患者取仰卧位，医者站于患足侧，双手捧拢右小腿下1/3处，自上而下捋顺至足尖部，重点复贴右踝关节外侧。②背屈扽拉：患者取仰卧位，助手双手固定右小腿上1/3处，医者一手掌托患足足跟部，另一手握患足跖部（足背）与助手对抗牵拉，并背伸、跖屈、摇转踝关节，力量从小到大；手下感踝关节微微松动时，握足背部手瞬间扽拉下肢1～3下，同时托足跟部手的拇指向内上推按右踝突起处，手下有弹响示复位，手法停止。③医者双拇指置踝关节处，在踝关节前、内、外、后侧交替复贴、捋顺，疏通气血。

1989年6月15日，手法治疗后，患者诉疼痛明显减轻。嘱患者回家静养，3天后复诊。

1989年6月18日复诊，给予手法治疗1次后，患者诉疼痛基本消失，右踝活动不受限。

【疗效】右踝疼痛消失，活动灵活。

【按语】踝关节错缝及扭伤的鉴别：踝关节错缝常见骨突起，而踝关节扭伤可触及条索感。诊断明确后再施对症手法，即可使踝关节复原，功能恢复。