快速性心律失常中医诊治
【病因病机】
本病与感受外邪、情志失调、饮食不节、劳欲过度、久病失养、药物影响有关。
1.感受外邪 感受外邪，内舍于心，邪阻于脉，心血运行受阻；或风寒湿热等外邪，内侵于心，耗伤心气或心阴，心神失养，引起心悸之证。温病、疫证日久，邪毒灼伤营阴，心神失养，或邪毒传心扰神，亦可引起心悸。
2.情志失调 恼怒伤肝，肝气郁滞，日久化火，气火扰心则心悸；气滞不解，久则血瘀，心脉瘀阻，亦可心悸；忧思伤脾，阴血亏耗，心失所养则心悸；大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，亦可撼动心神而心悸。
3.饮食不节 嗜食肥甘，饮酒过度，损伤脾胃，运化失司，湿聚成痰，日久痰浊阻滞心脉，或痰浊郁而化火，痰火上扰心神而发心悸；脾失健运，气血生化乏源，心失所养，而致心悸。
4.劳欲过度 房劳过度，肾精亏耗，心失所养；劳伤心脾，心气受损，亦可诱发心悸。
5.久病失养 水肿日久，水饮内停，继则水气凌心而心悸；喘咳日久，心肺气虚，诱发心悸；长期慢性失血致心血亏虚，心失所养而心悸。
【辨证论治】
1.心神不宁证
（1）主症：心悸心慌，善惊易恐，坐卧不安，失眠多梦，舌苔薄白，脉象虚数或结代。
（2）治法：镇惊定志，养心安神。
（3）处方：安神定志丸加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：白参10 g，茯苓10 g，茯神10 g，石菖蒲10 g，远志10 g，龙齿10 g。加减：心神失养，可加酸枣仁20 g，合欢皮10 g养心安神；心气虚加炙甘草10 g，党参10 g益气养心。
2.气血不足证
（1）主症：心悸气短，动则尤甚，眩晕乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
（2）治法：补血养心，益气安神。
（3）处方：归脾汤加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：白参10 g，黄芪30 g，白术10 g，当归10 g，茯神10 g，远志10 g，酸枣仁20 g，龙眼肉10 g，木香10 g，炙甘草5 g。加减：血不养心，宜用炙甘草汤益气养血，滋阴复脉；心悸甚可加生龙骨15 g，生牡蛎15 g安神定悸。
3.阴虚火旺证
（1）主症：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，苔少，脉细数。
（2）治法：滋阴清火，养心安神。
（3）处方：天王补心丹加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：柏子仁10 g，酸枣仁20 g，麦冬10 g，天冬10 g，生地黄10 g，当归10 g，丹参10 g，玄参10 g，白参10 g，五味子5 g，远志10 g，桔梗10 g，茯苓10 g。加减：如虚烦咽燥，口干口苦等热象较显著，用朱砂安神丸养阴清热；心悸不安者，加生龙骨15 g，生牡蛎15 g，珍珠母15 g以镇心安神；心火旺甚，心烦易怒，口苦，口舌生疮者，加连翘10 g，莲子心5g，山栀子10 g以清泻心火；兼五心烦热，梦遗腰酸者，可合用知柏地黄丸养阴生津。
4.气阴两虚证
（1）主症：心悸短气，头晕乏力，胸痛胸闷，少气懒言，五心烦热，失眠多梦，舌质红，少苔，脉虚数。
（2）治法：益气养阴，养心安神。
（3）处方：生脉散加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：白参10 g，麦冬10 g，五味子5 g。加减：心阴亏虚，心烦失眠，加生地黄10 g，连翘10 g，莲子心5 g清心除烦；兼肾阳不足，腰膝酸软，耳鸣目眩者，加何首乌15 g，枸杞子10 g，龟甲10 g滋肾养阴；兼心脉瘀阻加丹参15 g，三七5 g活血化瘀。
5.痰火扰心证
（1）主症：心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉象弦滑。
（2）治法：清热化痰，宁心安神。
（3）处方：黄连温胆汤加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：黄连5 g，茯苓10 g，法半夏10 g，竹茹10 g，枳实10 g，陈皮5 g，炙甘草5 g。加减：热象明显，加黄芩10 g，栀子10 g清心泻火；大便秘结，加全瓜蒌10 g，大黄10 g化痰通腑；惊悸不安者加珍珠母20 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g镇心安神；火邪伤阴加生地黄10 g，麦冬10 g，玉竹10 g养阴清热。
6.心脉瘀阻证(https://www.daowen.com)
（1）主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫或有瘀斑，舌紫暗有瘀斑，脉涩或结代。
（2）治法：活血化瘀，理气通络。
（3）处方：桃仁红花煎加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：桃仁10 g，红花10 g，丹参15 g，赤芍10 g，川芎10 g，生地黄10 g，香附10 g，延胡索10 g，青皮5 g，当归10 g。加减：畏寒，四肢不温，加桂枝5 g，檀香5 g，降香5 g通阳理气；胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌10 g，薤白10 g，半夏10 g宽胸化痰；胸痛较甚，加乳香10 g，没药10 g，五灵脂10 g活血止痛。
7.心阳不振证
（1）主症：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或细数。
（2）治法：温补心阳，安神定悸。
（3）处方：参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：白参10 g，附片（先煎）10 g，桂枝10 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，甘草5 g。加减：形寒肢冷，下肢水肿合用真武汤温阳利水；头晕目眩，恶心呕吐，加茯苓10 g，半夏10 g，陈皮5 g健脾化痰；兼有伤阴者，加麦冬10 g，玉竹10 g，五味子5 g养阴生津。
【中成药处方】
（1）天王补心丹，口服，3g/次，3次/d。组成：柏子仁、酸枣仁、麦冬、天冬、生地黄、当归、人参、丹参、玄参、朱砂、五味子、桔梗、茯苓。功效：养阴清热。主治：阴虚火旺型心律失常。
（2）生脉注射液，静脉滴注，40 ml/次，1次/d。组成：人参、麦冬、五味子。功效：益气养阴。主治：气阴两虚患者。
（3）复方丹参滴丸，口服或舌下含服，10粒/次，3次/d。组成：丹参、三七、冰片。功效：活血化瘀，理气止痛。主治：气滞血瘀型心悸。
（4）稳心颗粒，冲服，1袋/次，3次/d。组成：党参、黄精、三七、琥珀、甘松。功效：益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。主治：气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，头晕心烦，胸闷胸痛。适用于各种原因引起的期前收缩、心房颤动、窦性心动过速等心律失常。
（5）参松养心胶囊，口服，2～4粒/次，3次/d。组成：人参、麦冬、五味子、山茱萸、大枣仁、桑寄生、丹参、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨。功效：益气养阴，活血通络，清心安神。主治：气阴两虚，心络瘀阻引起的冠心病室性期前收缩，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言，舌红或舌质紫暗、有瘀斑瘀点，少苔，脉细弱或结或代。
（6）补心气口服液，口服，10 ml/次，3次/d。组成：黄芪、人参、石菖蒲、薤白等。功效：补益心气，理气止痛。主治：心悸、气短、乏力等属心气虚损型疾病。
（7）血府逐瘀丸，口服，1～2丸/次，2次/d。组成：柴胡、当归、地黄、赤芍、红花、桃仁、枳壳、甘草、川芎、牛膝、桔梗。功效：活血化瘀，行气止痛。主治：瘀血内阻，头痛或胸痛，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒。
（8）归脾丸，口服，6g/次，3次/日。组成：党参、白术、黄芪、当归、茯苓、远志、木香、酸枣仁、龙眼肉等。功效：益气健脾，养血安神。主治：心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头晕头痛，肢倦乏力，食欲不振。
【专方辨证论治】
1.阵发性室上性心动过速
（1）炙甘草汤合生脉散加减。组成：太子参15 g，麦冬12 g，黄芪12 g，炙甘草9 g，生地黄12 g，五味子10 g，阿胶（烊）10 g，大枣3枚，酸枣仁10 g，丹参1 0g，红花10 g。水煎服，每日1剂。功效：益气养阴，养血安神。
（2）定心汤。组成：龙眼肉30 g，酸枣仁15 g，山茱萸15 g，柏子仁12 g，生龙骨12 g，生牡蛎12 g，乳香3 g，没药3 g。水煎服，日1剂。功效：补益心脾，养血安神。
（3）三参汤。组成：苦参20 g，丹参15 g，党参20 g，大枣6枚。水煎服，日1剂，2次分服。功效：益气活血安神。
2.期前收缩
（1）心率1号。组成：黄芪、党参、五味子、炙甘草、当归、熟地黄、丹参、降香（后入）、石菖蒲各30 g。加水1200 ml浓煎成600 ml，分3次服，10天为一疗程。功效：益气滋阴，理气活血，养血安神。
（2）养心定搏汤。组成：生地黄30～60 g，麦冬12～24 g，桂枝15～30 g，党参15～30 g，炙甘草12～30 g，麻子仁10～20 g，生姜3～8片，大枣10～20枚，阿胶（烊冲）10～20 g，生龙骨、生牡蛎各30 g，生龙齿30g，川芎10～15g，丹参15～30 g，琥珀粉（吞）1.0～1.5 g。用水约1 500 ml，黄酒250～500 ml，浸泡30分钟以上，然后煎头汁600 ml（或煎头汁400 ml，二汁200 ml混合）。煎煮到最后几分钟，可将锅盖打开，使酒气散尽，乘药汁热时溶入阿胶，分2～3次服，每次200～300 ml，琥珀宜以蜂蜜适量调服，每日1剂，症状减轻后可隔日1剂。
（3）三参稳律汤。组成：红参6 g，丹参30 g，苦参15～30 g，当归30 g，麦冬12 g，五味子12 g，薤白9 g，茯苓15 g，炒酸枣仁30 g，琥珀粉（冲）3 g。水煎服，每日l剂，2次分服。功效：益气化瘀，养阴宁心。
3.心房扑动和心房颤动
（1）复脉散。组成：肉桂1.5 g，人参2 g，三七2 g，沉香2 g，阿胶5.5 g，北五加皮0.5 g，大黄0.5 g，朱砂0.5 g，珍珠0.5 g，川贝母3 g，延胡索5g，琥珀粉1 g。研粉，每剂含生药24 g，每日8 g，分3次冲服，治疗1～4周。功效：温阳复脉，宁心安神。
（2）重镇安神方。组成：生龙骨、生牡蛎（先煎）各24 g，何首乌藤24 g，鸡血藤24 g，紫石英（先煎）18 g，紫贝齿（先煎）18 g，当归18 g，炒酸枣仁12 g，远志12g，柏子仁20 g，合欢皮20 g，炙百合20 g，丹参15g，琥珀粉（冲）3g，朱砂（冲）1 g。水煎服，每日1剂。功效：益气养心，安神定悸。
（3）宁心复律汤。组成：人参9 g（另煎），麦冬5 g，五味子9 g，桂枝6～9 g，赤芍、白芍各6～9 g，丹参30 g，甘草9 g，生龙骨、生牡蛎各（先煎）25 g，琥珀粉（冲）6～9 g。水煎服，每日1剂，分2次服。功效：双补气阴，调和阴阳，活血通络，安神定悸，通调血脉，调整心律。