十五、神针解痛

十五、神针解痛

在很久以前，我们的祖先便开始使用特制的针，按一定的穴位，刺入患者体内，运用操作手法以达到治病的目的。最早关于针灸的记载来自于《素问·病能论篇》：“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之而皆已。”同样的，有很多经典的古籍也记载了关于针灸的故事，例如《史记·扁鹊仓公列传》：“或不当饮药，或不当针灸。”晋代葛洪《抱朴子·勤求》：“被疾病则遽针灸。”唐代吴兢《贞观政要·征伐》：“道宗在阵损足，帝亲为针灸。”清代俞正燮《癸巳类稿·持素毕》：“宗气营卫，有生之常，针灸之外，汤药至齐。”

▲神针解痛

今天，我们要和大家谈的也是用针来解决手术中的疼痛困扰。现代麻醉的发展已经比较成熟，作为麻醉科医师，我们可以通过全身麻醉和区域阻滞麻醉来完成大大小小的各类手术。出于舒适度的考虑，现代人更倾向于选择全身麻醉。然而，区域阻滞麻醉因为其相对低廉的价格、较短的恢复时间、较少的并发症等优点，仍然是麻醉科医师完成很多手术的首选麻醉方式。

区域阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射于神经干或神经的主要分支周围，以阻断神经末梢的传入刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。区域阻滞麻醉又可细分为以下几类。

（1）神经阻滞：神经阻滞是将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。按照手术部位的需要，又可以分为颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、腰丛神经阻滞、坐骨神经阻滞等。这类麻醉方式分别适用于手术部位局限于阻滞神经所支配的区域，且阻滞时间能满足需要的手术。

但是，如果患者的穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形、解剖变异、严重凝血障碍以及患者对局麻药过敏的情况，麻醉科医师不能使用神经阻滞对患者进行麻醉，以防止并发症和意外的发生。

（2）蛛网膜下隙阻滞：蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注入脑脊液中，使得局麻药直接作用于脊神经前后根及脊髓，产生阻滞作用。该麻醉方式适用于：下腹、盆腔手术（阑尾切除、疝修补、膀胱手术、子宫及附件手术等）和下肢手术（下肢骨折或脱臼复位、截肢术等）。(https://www.daowen.com)

但是，如果患者有中枢神经系统疾病（颅内高压、脊髓慢性或退行性病变等）、全身严重感染、严重高血压（收缩压＞180毫米汞柱，舒张压＞110毫米汞柱）、休克、严重贫血、脊柱外伤、明显的腹内压增高（大量腹水、腹腔大肿瘤等）的情况，麻醉科医师不能使用蛛网膜下隙阻滞对患者进行麻醉，以防止并发症和意外的发生。

（3）硬脊膜外阻滞：硬脊膜外阻滞是将局部麻醉药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性的麻痹，达到麻醉效果。现在主要使用连续硬膜外麻醉，在硬膜外间隙置入塑料导管，分次给药，使得麻醉时间显著延长。该麻醉方式常用于腹部手术及其以下部位的手术（泌尿外科、妇产科、下肢手术等），也可用于颈部、上肢及胸壁的手术，但操作技术要求较高。同时，该方法还可用于产科镇痛、术后镇痛及一些慢性疼痛的镇痛治疗，对于分娩镇痛而言，硬脊膜外阻滞是最佳的选择。

但是，和蛛网膜下隙阻滞一样，在患者有严重贫血、高血压病、心脏代偿功能不良以及严重休克的情况下，麻醉科医师不能使用硬脊膜外阻滞对患者进行麻醉，以防止并发症和意外的发生。

（施　烜　吕　欣）

——专家简介——

吕　欣

吕欣，博士生导师，教授，同济大学附属上海市肺科医院麻醉科主任。

中国心胸血管麻醉学会常务理事，从事临床麻醉工作20余年，擅长胸科手术麻醉。长期致力于麻醉科普工作，将麻醉的新理念、新知识通过通俗易懂的方式介绍给大众。