麻醉科医师的“胸怀天下”
“胸怀”二字，让人想起海纳百川、有容乃大的气度，更有壁立千仞、无欲则刚的襟怀。各行各业都有胸怀天下的人，能以一技之长而利天下，也因为他们天高海阔的心境，往往能够使技艺出神入化，炉火纯青。
▲“胸怀天下”
而“胸怀”二字用在手术室里，可以诠释成根根肋骨撑起的胸腔，一呼一吸的肺叶，还有一刻也不能停止工作的心脏。说起胸腔手术，您的脑海里或许会浮现出开膛破胸的血淋淋场景，肺在不停地鼓啊鼓，心脏也咚咚地跳出了开胸口，外科医师在台上忙得满头大汗……而实际上，由于麻醉科医师的全程操作和管理，场景应该是平静而温和的。接下来将就目前最常见的肺部手术麻醉进行详尽解说，告诉您胸科手术中麻醉科医师是如何“胸怀天下”的。
无论是雾霾、抽烟还是遗传，或是心情抑郁、血脉淤结而致病，肺部出现了一个大小可测的病变组织，我们称它为病灶。因为这个病灶的存在，您可能会出现咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难、胸痛甚至发热等症状，这些症状的轻重和差异则是疾病的类型和程度的不同引起的。而手术的目的就是把这个病灶切除，以保证其余正常部位不会被牵连。
随着科技的迅速发展，现在的胸科手术已经不需要开膛破胸，只需要打几个洞进入胸腔，便可以采用长长的器械将病灶切除，既有利于术后患者康复，又可以缩短手术时间。当然这需要麻醉科医师实施良好的单肺通气，就是使得病灶侧的肺不进行通气，只通过另外一侧的肺通气，给外科医师提供安静和开阔的手术视野，保证手术顺利进行。当然，这一切的前提是患者处于麻醉状态，没有任何知觉和痛觉，似熟睡一般。
当患者进入手术室，麻醉科医师会给患者身上连接上很多线，让您瞬间想起科幻大片里面身上插满电线的机器人，而实际上，这是监测患者生命体征，保证患者整个手术期间生命安全的监护线。之后，麻醉科医师会在患者手臂上打一个静脉留置针，这里就是可以向静脉推进各种麻醉药物的通道。
当麻醉科医师将一个面罩放在您的口鼻前面，告诉您“深呼吸，慢慢吐气，想睡就可以睡觉啦”，这个时候麻醉就开始了，一阵困意袭来，您开始觉得飘飘欲仙，似入佳境……为了使您在手术过程中没有任何体动，我们会给予肌肉松弛药，使您的全身肌肉松弛下来，不会出现意外的动作影响到手术进程。此时您的呼吸肌也停止工作，麻醉科医师会娴熟地从口腔插入一根双腔管到气管。所谓双腔管，就是有两个通气腔，对应着左右两边的肺，这样就可以分别控制两侧肺的呼吸，实施良好的单肺通气。当然前提是双腔管的对位良好，麻醉科医师可以通过听诊器和气管镜来使得双腔管位置处于最佳状态。
控制呼吸是麻醉科医师的重头戏，术中时时刻刻关注患者呼吸情况，根据需要调整呼吸的大小和幅度，既保证患者氧合需要，也能达到最有利于手术的状态。在插管完成后，麻醉科医师会进行有创操作，即在手腕部穿刺动脉和在颈部穿刺静脉，分别置入留置管，以便动脉监测血压和静脉监测中心静脉压。这些穿刺是麻醉科医师的基本功，可以达到一针见血的境界，在遇到血管变异的患者，就使出杀手锏——超声探头，通过它发放超声波，然后采用类似潜艇“声呐”的技术将皮肤下的组织和血管回声转化成图像。动静脉压力监测直接或间接反映了患者整个身体的血液循环状况和心脏的跳动情况，有利于整个手术中的严密监测和管理。(https://www.daowen.com)
以上麻醉准备完成后，患者需要侧卧位，即病灶侧肺朝上，方便手术医生操作。当然，此时患者处于麻醉状态，身上连满了各种监测线和管道，翻身的时候麻醉科医师会保证所有的线有序排列，不会压在患者身下，也不会掉下来，保证所有管道通畅，保证呼吸正常和两侧肺呼吸良好，可以随时采取单肺通气，同时保证患者头部和脊柱呈一条直线，处于舒适的位置。之后手术就可以开始了。
不要以为患者是赤身裸体地摆在手术台上，在手术部位严格消毒后，外科医生会在患者身上铺上好多层手术单，麻醉科医师会采用充气温毯为患者保温。暖暖的风会从脚部吹向头端，输入的所有液体也是经过保温处理的，身上连接的线也包括温度监测，所以大可不必担心感冒的风险。
手术过程中，麻醉科医师需要随时应对来自外科或患者的各种突发情况，例如术中低氧，跌宕起伏的血压，外科出血……实时发现问题，迅速解决问题，保证患者生命体征平稳安全。当手术接近结束的时候，麻醉科医师会停止给予麻醉药物，患者会在预期的时间内苏醒，拔掉双腔管，恢复自己的呼吸。那感觉应该会觉得恍如隔世，一觉醒来，手术结束了。此时在麻醉科医师的提示下，重新来几次好好的深呼吸吧。
每一位麻醉科医师，都是每台成功手术的幕后英雄。正如一首诗中所说的“掌声不属于您，鲜花不属于您，赞美和荣耀都不属于您，可您让我感受安全。就像绿叶随风摇曳，抚慰着我的镇定与安宁，是您在我最恐惧时让我无所畏惧，是您在我受痛苦前让我安心地睡，是您在我最无助时让我微笑面对……”
麻醉科医师，就是这样一群人，胸怀着爱和责任，胸怀着天下。
（李德媛 吴镜湘）
——专家简介——
吴镜湘
吴镜湘，副教授，副主任医师，硕士生导师，上海交通大学附属胸科医院麻醉科副主任。擅长心胸麻醉及疼痛管理。