泌尿科麻醉：通畅=舒畅

中老年男性随着年龄的增加，有很多人发现自己小便越来越费力，次数越来越多，尿流很细，射程也很近，严重的可以出现解解停停、滴滴答答、淋漓不尽，甚至无法排出尿液，什么时候能够像青年人一样痛痛快快、酣畅淋漓的方便成了许多中老年男性的心愿。这些都是前列腺增生惹的祸，您可能需要在全身麻醉或椎管内麻醉下进行一次前列腺手术（膀胱镜下前列腺电切术或剜除术）。

除良性前列腺增生外，其他良恶性肿瘤（如肾癌、膀胱癌、前列腺癌、嗜铬细胞瘤等肾上腺占位等）也是泌尿系统常见疾病。传统开腹肾癌根治术或腔镜下肾癌根治术一般都选择全身麻醉，手术操作可能损伤胸膜导致气胸，损伤肾动静脉或下腔静脉导致大出血，肾癌癌栓脱落造成肺栓塞等严重并发症。膀胱癌早期可以在椎管内麻醉或全麻下进行膀胱镜下膀胱癌电切术。对于膀胱肿瘤范围较大，分散的多发性，不宜做局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用根治性全膀胱切除术，此类手术范围大，时间比较长，出血可能比较多，一般也选择全身麻醉完成手术。嗜铬细胞瘤是一类非常特殊的肿瘤，来源于肾上腺嗜铬细胞，肿瘤阵发或持续性分泌过量的儿茶酚胺（CA，主要是去甲肾上腺素和/或肾上腺素）等激素，表现阵发性或持续性严重高血压与代谢紊乱症候群，长期高血压可以致严重的心、脑、肾损害或出现危及生命的突发严重高血压危象，麻醉手术期间主要危险是血流动力学的剧烈波动，在全麻诱导、气管插管、体位改变、手术探查、分离肿瘤时血压可能出现升高，甚至出现高血压危象，此时要给予酚妥拉明等降血压药物，必要时给予艾司洛尔降心率，在肿瘤血管结扎后，或肿瘤切除后，体内内源性儿茶酚胺大幅下降，周围血管张力减弱，再加上血容量不足和麻醉的影响，此时可出现严重低血压，需要扩充血容量，必要时用去甲肾上腺素升压。所以嗜铬细胞瘤手术前要准确地定性定位诊断，充分地进行降压、扩容等术前准备，术中进行精确的麻醉管理，术后进行严密心电监护，才能保证患者安全。对没有任何准备、术中意外发现的嗜铬细胞瘤患者麻醉风险极大，患者死亡率高。

泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石等）也是泌尿外科常见疾病，可发生在任何年龄，其发病年龄高峰在25～50岁，有些人可以没有症状，有时表现为腰部胀痛，严重的表现为血尿、肾绞痛等症状，甚至引发尿路梗阻和肾积水，最终可导致肾后性肾功能衰竭。手术方法可以是传统的肾盂或输尿管切开取石术、经皮肾镜碎石术、膀胱镜或输尿管镜下激光碎石术等，根据手术或患者的需要，可以选择全身麻醉或椎管内麻醉。

包茎、隐睾、鞘膜积液等多发生在小男孩，一般在基础麻醉下完成手术，麻醉科医师需要熟悉小儿的心理、生理、麻醉药理等相关知识，配备专门的麻醉设备。(https://www.daowen.com)

（吴贵龙）

——专家简介——

吴贵龙

吴贵龙，医学硕士，复旦大学附属第五人民医院麻醉科副主任医师。擅长常见临床麻醉，精通联合节约用血术，专注老年患者的麻醉、小儿麻醉和夹杂症多的疑难危重患者的麻醉。