“脑洞大开”的手术与麻醉
人们都说“大脑是人体的司令部”。的确，这位司令长官掌控我们身体各个系统的器官，极具权威，它让您的身体往东身体就不敢往西。当身体不受大脑控制时就会出现大问题了，需要到医院看神经内科及神经外科（脑外科）医师了。它还掌控您的情绪，“喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲”都与之息息相关。同样的，如果大脑对情绪控制出了问题，就需要去看心理医师。大脑还特别娇贵，如果大脑缺血缺氧超过4分钟就会造成严重的后果，出现所谓“植物人”，这也是为什么我们要强调对发生心脑血管意外或是溺水、窒息的人在这“黄金4分钟”内开始抢救。这需要现场目击者打“120”电话后立即进行快速有效的措施，还可以就近拿到自动除颤仪，不然等到急救医师来到时“黄花菜都凉了”。
正因为大脑如此重要，对普通人来说，想象一下躺在手术台上的患者做打开颅骨的脑部手术，这无疑就是“脑洞大开”的事。而对于脑外科医师与麻醉科医师来说，这却是司空见惯的事。那么我们是怎样在司空见惯中体现出专业的水准呢？
在麻醉前我们会了解患者手术前的状况，仔细询问病史，进行一些必要的体格检查，查看一些辅助检查的报告。目的是了解患者有何种脑外科疾病，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管疾病（颅内动脉瘤、血管畸形）、头皮及颅骨疾病、颅内感染性疾病及功能性疾病（癫痫、三叉神经痛）等，针对不同疾病进行评估。以颅内肿瘤为例，我们会在CT、磁共振成像片子上看看肿瘤部位、大小、与周围重要结构的关系、是否有脑水肿和颅内压升高。
然后，我们根据不同手术及患者的特点制订详细的麻醉计划。选择合适的麻醉方法及麻醉药物，既能保证患者迅速进入麻醉状态并且维持人体内环境的稳定，又能在手术结束后快速苏醒，使得脑外科医师能够评价手术效果及患者的神经功能状况。在这些麻醉方法中有一种非常特殊的技术，我们称之为“术中唤醒”。顾名思义，就是在麻醉手术过程中，在进行某一项重要的手术操作前把患者从麻醉状态中唤醒，让患者配合手术医生看图说词、听音说话、交流对话或是采用神经电生理监测方法以达到尽可能保留患者神经功能的目的。这项技术多用于功能神经外科手术及脑功能区占位灶的切除术，难度大、风险高，对脑外科医师与麻醉科医师都是极大的挑战，当然更需要患者的配合。
在麻醉手术中，麻醉科医师时时刻刻监护着患者的生命体征并保障患者的安全。而脑外科手术的特殊性要求我们为外科医师提供良好的手术条件，即所谓的一个“松弛”的脑。那么怎么样才能让脑“松弛”呢？这就涉及贯穿脑外科麻醉管理整个过程的一个重要指标——颅内压。娇嫩的脑组织需要呵护，所以进化给予了大脑层层保护——最内一层的软脑膜像细纱笼罩着大脑，其外一层硬脑膜仿佛是战袍裹着它们，脑脊液恰似液体衬垫可以缓冲震荡等伤害，而最外层的颅骨则像厚厚的铠甲保护着大脑这位重要的司令官。坚硬的颅骨保护着颅腔内的脑组织，这些脑组织对颅骨产生的压力叫做“颅内压”。脑外科手术中如果颅内压升高，脑组织会从已经打开的颅骨骨窗中膨出，影响手术医师的操作，严重时甚至造成脑组织缺血或因牵拉撕裂脑膜上的血管而造成出血。而麻醉科医师通常能够通过控制患者的呼吸、抬高患者头部位置、使用药物等来有效地控制颅内压。(https://www.daowen.com)
为了让患者的“脑洞”越开越小，脑外科医师、麻醉科医师不得不让自己“脑洞大开”地去不断探索大脑的奥秘、不断发明创造先进的手术技术及麻醉方法。例如，采用微创内镜经鼻或口的手术方法切除颅内肿瘤，或是运用血管内介入的方法对脑血管疾病患者进行微创治疗，从而减少创伤并且最大限度地保留患者的脑功能。
（王海莲）
——专家简介——
王海莲
王海莲，医学博士，复旦大学附属华山医院麻醉科副主任医师，国际脑血流代谢功能学会会员。临床专长为神经外科麻醉、胸外科麻醉、移植外科麻醉以及外周神经阻滞技术。