急性炎症的形态学类型
任何炎症局部都不同程度上存在变质、渗出和增生三种基本病变。根据炎症局部变质、渗出和增生哪一种病变占优势，分别将炎症概括性地分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎三大类型。急性炎症则基本是以渗出为主的炎症，以炎症局部的炎性水肿或大量渗出物形成为主要特征。但是，因为致炎因子不同，病变器官和组织的反应差异等因素，急性炎症的病变形态可以不同，并形成不同的形态学类型，而具有不同的临床特征。
（一）变质性炎
变质性炎（alterative inflammation）是以组织和细胞的变性、坏死为主要病变的炎症。各种炎症均有不同程度的变质性改变，但在变质性炎症时，变质性改变特别突出，而渗出和增生性反应相对较轻。
变质性炎症常见于肝、肾、心、脑等实质性器官，常见于某些重症感染、中毒及变态反应等，由于器官的实质细胞变性、坏死明显，常引起相应器官的功能障碍。如急性重型病毒性肝炎时，肝细胞广泛坏死，出现严重的肝功能障碍；流行性乙型脑炎时，神经细胞变性、坏死及脑软化灶形成，造成严重的中枢神经系统功能障碍；又如白喉外毒素引起的中毒性心肌炎，心肌细胞变性坏死，导致严重的心功能障碍。
（二）渗出性炎
渗出性炎（exudative inflammation）是指以渗出为主要病变的炎症，以炎症局部有大量渗出物形成为主要特征。由于病因、发炎器官的组织结构和功能的特点、机体的反应性等的不同，根据渗出物的主要成分和病变特点的不同，一般将渗出性炎分为：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎等类型。从临床实践考虑，病因学分类越来越多地被应用，如急性乙型病毒性肝炎、急性细菌性痢疾和阿米巴肝脓肿等。下面从形态学角度阐明急性炎症的病理类型。
1.浆液性炎 浆液性炎（serous inflammation）是以浆液渗出为主的渗出性炎症。渗出物为淡黄色略混浊的液体，主要成分为血清，仅含2%～5%白蛋白，其中混有少量的纤维蛋白、中性粒细胞和脱落的上皮细胞。浆液性炎多见于急性炎症早期，好发于疏松结缔组织、皮肤、黏膜、浆膜（如胸膜、腹膜和心包膜等）和滑膜。在疏松结缔组织，炎症局部形成炎性水肿；在皮肤，渗出的浆液积聚于皮肤的表皮内和皮下形成水疱，如皮肤烫伤；在黏膜的浆液性炎，如感冒初期，鼻黏膜排出大量浆液性分泌物形成浆液性卡他（catarrh）性炎；发生在浆膜和滑膜的浆液性炎，如渗出性结核性胸膜炎、风湿性关节炎可引起浆膜腔和滑膜腔炎性积液。
浆液性炎一般较轻，病因消除后，炎症易于消退，渗出的浆液可由淋巴管和血管吸收，局部轻微的上皮组织损伤也易于修复，不留痕迹。但是，浆液渗出过多可产生不利影响，甚至导致较严重的后果，如喉炎时严重的炎性水肿，可致呼吸困难；心包腔和胸腔内大量的炎性积液时可压迫心、肺，而影响其功能。
2.纤维素性炎 纤维素性炎（fibrinous inflammation）是以渗出物中含有大量纤维蛋白为特征的渗出性炎症。纤维蛋白是由血浆中纤维蛋白原渗出到血管外，在坏死组织释出的组织因子作用下转化为纤维蛋白，故称为纤维素性炎。HE切片中呈红染颗粒状、条索状或丝网状，常混有多量中性粒细胞及其坏死碎片（图4-8）。纤维蛋白分子量大，其大量渗出是毛细血管和小静脉损伤较重，造成血管通透性更高的表现。
图4-8 胸膜纤维素性炎
F：渗出的纤维素 L：胸膜组织
纤维素性炎的病因多为某些细菌毒素（如白喉杆菌、痢疾杆菌和肺炎双球菌的毒素）或多种内源性、外源性毒素（如尿毒症时的尿素和升汞中毒）所引起。
好发部位及其病变特征如下。
（1）黏膜：黏膜纤维素性炎常发生在上呼吸道和消化道黏膜，病变特征是形成“假膜性炎”（pseudomembranous inflammation）。如白喉、细菌性痢疾，其渗出的纤维蛋白与白细胞和坏死的黏膜组织及病原菌等混杂在黏膜表面可形成一层灰白色膜状物（假膜），覆盖于黏膜上，故称“假膜性炎”。由于局部组织结构特点不同，所形成的假膜与深部组织结合的牢固程度亦不同，如白喉时，咽与气管黏膜表面都可形成白色假膜，前者与深部组织结合较牢固不易脱落，而气管白喉（图4-9）由于假膜黏膜损伤部连接松散，容易脱落可阻塞支气管而引起窒息，造成严重后果。
图4-9 白喉
咽喉和气管及支管黏膜表面假膜形成
（2）浆膜：多见于胸膜和心包膜，病变特征是在胸膜腔和心包腔出现多量纤维蛋白渗出，并影响呼吸或心脏的功能。如纤维素性心包炎（图4-10），其心包腔出现大量纤维蛋白渗出，心脏的搏动使心包的脏、壁两层渗出的纤维蛋白呈无数绒毛状，覆盖于心脏表面，形成“绒毛心”（图4-11），严重影响心脏功能。
图4-10 纤维素性心包炎
图4-11 纤维素性心包炎形成“绒毛心”
（3）发生于肺脏的纤维素性炎：见于大叶性肺炎，其特征性的改变是弥漫性的肺实变，肺泡腔内大量纤维蛋白渗出，期间夹杂多量的红细胞或中性粒细胞。
纤维素性炎一般为急性过程，如为少量纤维蛋白渗出物，可以被中性粒细胞释放的蛋白酶溶解吸收；若纤维蛋白渗出量多、中性粒细胞渗出少，则难以完全溶解吸收，容易发生机化、粘连，甚至造成严重后果。如胸膜的纤维性粘连，可以使胸膜腔闭塞；大叶性肺炎的大量纤维蛋白渗出物的机化，使肺发生肉质变（机化性肺炎）。
3.化脓性炎 化脓性炎（purulent inflammation）是指局部以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征的一种渗出性炎症。炎症局部大量中性粒细胞坏死、崩解，其释放溶酶体酶将坏死组织溶解液化的过程称为化脓；所形成的浑浊液状物，称为脓液（pus），其内主要含大量渗出的中性粒细胞和脓细胞（变性坏死的中性粒细胞），还含有细菌、被溶解的坏死组织碎片和少量浆液所形成的黄绿色、混浊、黏稠的液体。(https://www.daowen.com)
化脓性炎多由葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠埃希菌等化脓菌引起，亦可因某些化学物质（如松节油）和机体坏死组织所致。后者因无感染所致，称无菌性化脓。因渗出物中的纤维蛋白已被中性粒细胞释出的蛋白水解酶所溶解，故脓液一般不凝固。
化脓性炎可以因为其病因和发病部位的不同，表现为不同的病变类型。
（1）脓肿：脓肿（abscess）是局限性化脓性炎，其主要特征为局部组织发生坏死、溶解，形成充满脓液的囊腔，即脓腔（图4-12）。
脓肿主要病原是金黄色葡萄球菌，其产生的毒素能致局部组织坏死，渗出的大量中性粒细胞崩解后，释放出的蛋白溶解酶使坏死组织液化，形成含有脓液的腔。金黄色葡萄球菌还可产生血浆凝固酶，可以使渗出的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，阻止病原菌的扩散，因而病变较局限。此外，金黄色葡萄球菌具有层粘连蛋白受体，使其易于黏附于血管壁，并通过血管壁进入血流被带到他处，形成转移性脓肿（metastatic abscess）。
图4-12 肾多发性脓肿
多发散在黄白色脓肿灶
图4-13 肾脓肿
局限性肾组织坏死，周围见脓肿膜，液化坏死灶内密集中性粒细胞浸润，病灶中心有蓝色菌团
脓肿早期，在病原菌感染的局部组织发生密集的中性粒细胞浸润和组织坏死，进一步发展，形成脓腔。在慢性期，脓肿周围肉芽组织增生，包绕脓肿形成脓肿膜（图4-13）。脓肿膜具有吸收脓液、限制炎症扩散的作用。小的脓肿，如病原菌被消灭，脓液可逐渐吸收、消散，由肉芽组织修复愈合；大的脓肿由脓液量多，吸收困难，需要切开排脓或穿刺抽脓，而后由肉芽组织代替修复。
脓肿多发生于皮肤和内脏（肺、脑、肝、肾）。疖（furuncle）是指毛囊、皮脂腺及其附近组织所发生的脓肿。常为单个。疖中心部分软化、液化后，脓肿可自行穿破。痈（carbuncle）是多个疖的融合形成，在皮下脂肪筋膜组织中形成多个相互沟通的脓肿，痈的病变范围较大且深，患者中毒症状常较明显，一般只有及时切开引流、排脓后，局部方能修复愈合。
皮肤或黏膜的化脓性炎，由于局部皮肤或黏膜坏死、崩解脱落，可形成局部组织缺损，称溃疡（ulcer）。深部脓肿则可以向体表或自然管道穿破，形成窦道或瘘管。窦道（sinus）意指仅有一个开口的病理性管道；而瘘管（fistula）则是指有两个以上开口的、两端相连的病理性管道。例如，肛门周围组织的脓肿可向皮肤穿破或向自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的管道，称为窦道；也可以既向皮肤穿破，又向肛管穿破，形成瘘管。窦道或瘘管的管壁由肉芽组织构成，可长期不愈合，并从管中不断排出脓性渗出物。
（2）蜂窝织炎：发生在疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症，称蜂窝织炎（phlegmonous inflammation）。常见于皮下组织、肌肉和阑尾。溶血性链球菌为其主要致病菌，既能产生透明质酸酶降解结缔组织中的透明质酸，又能分泌链激酶，溶解纤维蛋白，使细菌容易在组织内蔓延扩散，而病变不易被局限。组织学特征是炎症局部组织高度炎性水肿和中性粒细胞弥漫性浸润，与周围组织无明显分界（图4-14）。但局部组织一般不发生明显的坏死和溶解，故较轻的单纯蜂窝织炎痊愈后多不留痕迹。严重者病变扩散快，范围广，全身中毒症状重，如发生在皮下或肌肉等部位，需局部切开引流。
图4-14 蜂窝织炎（阑尾）
阑尾壁肌层高度水肿，组织间隙增宽，弥漫性中性粒细胞浸润（包括变性坏死的中性粒细胞）
（3）表面化脓和积脓：表面化脓是指发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎症。其特征是脓性渗出物主要向黏膜或浆膜表面渗出，而黏膜下或浆膜下的病变相对较轻，因此也称之为脓性卡他（purulent catarrh）（图4-15、图4-16）。
图4-15 化脓性脑膜炎（光镜）
图4-16 化脓性脑膜炎（肉眼）
表面化脓有时可以不破坏黏膜或浆膜的基本结构而完全愈合，如化脓性支气管炎或化脓性尿道炎，渗出的脓液可由支气管或尿道排出体外。这种炎症若发生于浆膜或胆囊、阑尾、输卵管黏膜时，因为脓液不易排出而蓄积于管腔内，形成积脓，产生严重后果，如胸腔积脓、输卵管积脓、胆囊积脓。
4.出血性炎 出血性炎（hemorrhagic inflammation）是一种伴以出血为特征的渗出性炎症。炎症局部发生了严重血管损伤，使渗出物中含有大量红细胞。常见于一些烈性传染病，如流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等。
（三）增生性炎
增生性炎症主要见于慢性炎症，但也有少数急性炎症是以细胞增生性改变为主，如链球菌感染后的急性肾小球肾炎，病变以肾小球的血管内皮细胞和系膜细胞增生为主；伤寒病时，病变以单核-吞噬细胞增生为主。