多种组织构成的肿瘤

由两种或两种以上不同类型的组织构成的肿瘤，称为混合瘤。最复杂的混合瘤是畸胎瘤，由来源于三个胚层的各种类型组织混杂在一起构成，犹如一个畸形胚胎。此外，肾母细胞瘤和癌肉瘤因成分多样也属于混合性肿瘤。

1.畸胎瘤　畸胎瘤（teratoma）来源于生殖干细胞，含有三个胚层的多种多样组织成分。根据外观又可分为囊性和实性两种；根据其组织分化成熟程度不同，又可分为成熟性畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤。成熟性畸胎瘤完全由三个胚层的成熟组织构成，最常见的卵巢囊性成熟性畸胎瘤为皮样囊肿（图5-22）。未成熟性畸胎瘤由来自所有三个胚层的胚胎性组织和成熟组织混合组成。畸胎瘤常发生于卵巢和睾丸，偶尔可见于纵隔、骶尾部、腹膜、松果体等部位。实性者多为恶性。

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图5-22　卵巢囊性成熟性畸胎瘤（皮样囊肿）

a．包膜完整，囊性，切开囊内见毛发、皮脂等　b．光镜下，囊内见角化物，囊壁可见毛根、皮脂腺

2.癌肉瘤　同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成分的恶性肿瘤称为癌肉瘤（carcinosarcoma）。癌的成分可为鳞癌、腺癌或未分化癌等；肉瘤成分可为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤等。癌和肉瘤成分可按不同比例混合，通常含癌和肉瘤成分各一种，偶尔不止一种，如腺癌与平滑肌肉瘤和骨肉瘤混合。癌肉瘤的发生的机制可能有以下几种：如上皮组织和间叶组织同时恶变；多能干细胞向癌和肉瘤两种方向分化；癌细胞诱导其间质成分恶变等。