一、葡萄胎

葡萄胎（hydatidiform mole）又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变，由于胎盘的全部或部分绒毛成为大小不一的水泡状组织，状如葡萄串而得名。本病欧美国家比较少见，东南亚地区的发病率比欧美国家高10倍左右。该病在我国亦比较常见，以20岁以下和40岁以上女性多见，经产妇略多于初产妇，常于妊娠2～4个月时发生。根据病变累及全部或部分绒毛分为完全性和部分性葡萄胎。

病因和发病机制　病因未明，近年来染色体研究表明，在完全性和部分性葡萄胎的发生中，染色体异常占主要作用，两者的发生机制不同。

1.完全性葡萄胎　为正常二倍体核型。90%以上完全性葡萄胎为46，XX（极少数为46，XY），可能受精时，父方的单倍体精子23，X在丢失了所有的母方染色体空卵中自我复制而成纯合子46，XX，两组染色体均来自父方，缺乏母方功能性DNA。其余10%的完全性葡萄胎为空卵在受精时和两个精子结合（23，X和23，Y），染色体核型为46，XY。上述两种情况提示完全性葡萄胎均为男性遗传起源。由于缺乏卵细胞的染色体，故胚胎不能发育。

2.部分性葡萄胎　核型绝大多数为三倍体（69，XXX或69，XXY），极偶然的情况下为92，XXXY。由带有母方染色体的正常卵细胞（23，X）和一个没有发生减数分裂的双倍体精子（46，XY）或两个单倍体精子（23，X或23，Y）结合所致。

病理变化　肉眼观，病变局限于宫腔内，不侵入肌层。胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄（图11-2a）。若所有绒毛均呈葡萄状，称之为完全性葡萄胎；部分绒毛呈葡萄状，仍保留部分正常绒毛，伴有或不伴有胎儿或其附属器官者，称为不完全性或部分性葡萄胎。绝大多数葡萄胎发生于子宫内，个别病例也可发生在子宫外异位妊娠的所在部位。

光镜下，葡萄胎有以下三个特点：①绒毛因间质高度水肿而增大；②绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞；③滋养层细胞有不同程度增生，增生的细胞包括合体细胞滋养层细胞和细胞滋养层细胞，两者以不同比例混合存在，并有轻度异型性。滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要的特征（图11-2b）。(https://www.daowen.com)

图11-2　完全性葡萄胎

a.胎盘绒毛高度水肿，形成薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连；b.胎盘绒毛显著肿大、间质水肿、血管消失、滋养层细胞明显增生

细胞滋养层细胞位于正常绒毛内层，呈立方或多边形，胞质淡染，核圆居中，染色质较稀疏。合体滋养层细胞位于正常绒毛的外层，细胞体积大而不规则，胞质嗜酸呈深红色，多核，核深染而不规则。正常绒毛在妊娠3个月后，滋养层细胞仅剩合体滋养层细胞，而葡萄胎时这两种细胞皆持续存在，并活跃增生，失去正常排列，呈多层或成片聚集。

临床病理联系　临床主要表现为阴道不规则流血或阴道排出水泡状物，并有严重的妊娠反应，由于胎盘绒毛水肿致子宫体积明显增大，超出相应月份正常妊娠子宫大小。因胚胎早期死亡，虽然子宫超过5个月妊娠大小，但仍听不到胎心，亦无胎动。由于滋养细胞增生，患者血和尿中绒毛膜促性腺激素（HCG）明显增高，是协助诊断的重要指标。如疑为葡萄胎时，大多数患者可经超声检查确诊。

葡萄胎经彻底清宫后，绝大多数能痊愈。约有10%患者可转变为侵蚀性葡萄胎，2.5%左右可恶变为绒毛膜上皮癌。葡萄胎患者彻底刮宫后必须连续监测血清及尿液中HCG水平，如持续增高，则有恶变可能。