颅内压升高和脑疝形成

当侧卧位的脑脊液压力超过2 kPa（正常为0.6～1.8 kPa）即为颅内压增高，颅内压增高的主要原因是颅内占位性病变和脑脊液循环阻塞所致的脑积水。常见于脑肿瘤、脑出血和血肿形成、梗死、炎症等。

颅内压升高可引起脑移动、脑室变形，使脑组织嵌入大脑镰、小脑天幕和枕骨大孔导致脑疝形成（图13-14）。常见的脑疝有如下类型。

图13-14　脑疝模式图(https://www.daowen.com)

1.大脑镰下疝；2.海马沟回疝；3.小脑扁桃体疝；4.硬膜外血肿

1.扣带回疝　又称大脑镰下疝，一侧大脑半球的血肿或肿瘤，引起中线向对侧移位，使同侧扣带回从大脑镰下缘疝入对侧。

2.小脑天幕疝　又称海马沟回疝。由于小脑天幕以上的额叶或颞叶内侧占位病变引起脑组织体积增加，使海马沟回经小脑天幕孔向下膨出，结果导致：①同侧动眼神经受压，同侧瞳孔一过性缩小，继之散大并固定；②中脑及脑干受压后移，导致意识丧失，血管牵拉过度使脑组织出血坏死，导致昏迷甚至死亡；③中脑侧移，使对侧大脑脚受压于该侧小脑天幕，形成Kernohan切迹，严重者导致脑组织出血坏死。

3.小脑扁桃体疝　又称枕骨大孔疝。颅内压增高、后颅凹占位病变将小脑和延髓推向枕骨大孔并向下移位而引起小脑扁桃体疝，疝入枕骨大孔的小脑扁桃体和延髓呈圆锥状，其腹侧出现枕骨大孔压迹，由于延髓受压，生命中枢及网状结构受损，严重时可引起呼吸变慢甚至骤停，心脏停搏而死亡。