四、华支睾吸虫病
华支睾吸虫病（clonorchiasis）是由华支睾吸虫寄生于人体肝胆管内所引起的以肝胆病变为主的一种人畜共患寄生虫病，也称为肝吸虫病。本病流行于日本、朝鲜、韩国、印度、菲律宾、越南北部及俄罗斯的少部分地区，我国目前除西北地区外，有25个省、市、自治区以及香港特别行政区有不同程度的流行或散发病例。该病已被卫生部列为我国重点防治的寄生虫病之一。
病因及发病机制 华支睾吸虫成虫主要寄生在人、犬、猫、猪等哺乳动物的肝胆管内，虫体发育成熟后产卵，虫卵随胆汁经十二指肠进入小肠，然后随粪便排出体外。如虫卵入水，可被第一中间宿主淡水螺吞食，在其消化道内，卵内的毛蚴经胞蚴、雷蚴阶段逐渐发育为尾蚴。尾蚴自螺体逸出后在水中游动，当遇到第二中间宿主淡水鱼时，钻入其体内。入侵的尾蚴进入鱼的皮下组织或肌肉内，发育成囊蚴。当终宿主人或动物食入未经煮熟的含有活囊蚴的鱼后，经胃肠消化液，主要是胃蛋白酶和胰蛋白酶的作用，童虫从囊内脱出，在十二指肠内先移行至胆总管，然后进入肝内小胆管发育为成虫。从食入囊蚴至粪便中出现虫卵不同的宿主需要20～40天，成虫的寿命一般为10～15年，有在人体内存活26年的报道。
病理变化 华支睾吸虫引起肝左叶的感染较重，胆管炎、肝内胆管结石症也多见于肝左叶。这可能是由于左肝管较粗、较直，右肝管较细且斜的解剖结构是造成华支睾吸虫易进入左肝管寄生的主要原因。华支睾吸虫病的主要病变发生在肝内二级胆管，重度感染者亦见于胆总管、胆囊和胰腺导管等。病变程度与感染轻重和病程长短相关。
肉眼观，肝脏肿大，以左叶肿大更为明显。质地变硬，表面高低不平，可见黄豆大小的灰白色、近圆形扩张的胆管末端突出于肝脏表面。切面见肝内胆管呈囊状扩张，直径可达3～6 mm，管壁明显增厚，可达0.5～3 mm，充满胆汁、结石和数量不等的成虫，可造成管腔的不完全梗阻。
光镜下，胆管上皮可出现杯状细胞化生，分泌大量黏液。胆管上皮细胞和黏膜下腺体活跃增生，严重者呈乳头状或腺瘤样增生或非典型增生，少数病例可发生癌变。管壁内有数量不等的淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润（图14-28）。管腔有不同程度的阻塞，结石形成，死亡的虫体、虫卵和脱落的胆管上皮可成为结石的核心。胆管及门静脉周围结缔组织增生，淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润也很常见。扩张胆管附近的肝细胞可见萎缩、细胞水肿或脂肪变性等病变，肝小叶结构一般尚完整。
图14-28 肝华支睾吸虫病(https://www.daowen.com)
肝内胆管腔内可见虫体（↑）、虫卵（↑），胆管黏膜上皮增生（▲）
合并症
1.胆囊炎、胆管炎、胆结石 可引起慢性胆囊炎、胆管炎，并形成胆结石，可发生胆道急性阻塞。若继发细菌感染，引起急性胆囊炎、胆管炎的发作。
2.肝硬化 华支睾吸虫病引起肝硬化起病缓慢，肝硬化的发生率为0.55%～0.6%，重度感染者肝硬化的发生率还要高一些。
3.肝癌 华支睾吸虫感染可引起肝癌。有报道10 486例华支睾吸虫病患者，肝癌发生率为0.35%。多为胆管细胞癌。
临床病理联系 急性华支睾吸虫病以寒战、高热、肝肿大、上腹部疼痛为主要临床表现。慢性华支睾吸虫病出现腹痛、腹泻、肝肿大、肝区压痛、黄疸、腹水和脾功能亢进等表现，儿童感染华支睾吸虫，可致生长发育障碍，身高和体重低于正常水平，但智力不受影响。经有效的驱虫和对症治疗，预后良好。