五、认知功能损害

ECT导致的认知不良反应在广度和深度上有很大差异，是ECT使用受限的主要原因之一。认知不良反应有以下四个主要特征：

1.每次治疗后，该类不良反应随着时间的推移，其类型和严重程度都会发生改变。最严重的认知不良反应一般发生在治疗恢复期。这一时期患者的表现并不相同，但一般会有一个短暂的方向缺失期，并伴有注意力、实践能力和记忆的损害。这些损害会随着时间推移而逐渐消退，但消退的速度因人而异。可以明确的是，ECT所导致的认知损害是功能性的，其严重程度和其距离最后一次治疗时间有关。

2.ECT治疗方法的选择也会对患者认知缺陷的性质和严重程度产生重要的影响。一般而言，双侧电极放置方式、正弦波刺激、高的电刺激剂量、狭小的治疗空间、治疗次数的增多、高剂量的巴比妥盐麻醉剂，每一项都会造成严重的认知不良反应。相反，右侧电极安置的放置方式、简单波形刺激、低电量刺激、较宽阔的治疗空间、减少治疗的次数、低剂量的巴比妥麻醉剂，造成的认知不良反应就要轻得多，故优化ECT治疗参数，可以减少患者短期认知不良反应的发生，并能够减轻长期认知不良反应的严重程度。

3.ECT后所发生认知不良反应的范围和严重程度个体差异很大，原因未明。(https://www.daowen.com)

4.ECT会使患者认知特征发生重大改变。在ECT治疗过程中，注意力方面的缺陷有可能会更重，这些认知损害也可能随着患者症状的改善而逐步消失。患者在瞬间记忆方面的缺陷会没有什么改变，或者会在治疗停止后几天内得到改善。

相对于患者神经、精神方面的改善，ECT可能会选择性地导致顺行性和逆行性的遗忘。有记录表明，相对于ECT治疗前，ECT治疗几天以后患者对所列词条及时记忆能力会改善，然而延迟记忆的能力会受到一定损害。ECT治疗结束后，顺行性遗忘会很快恢复。也不会对患者的学习和记忆能力造成长期的不良影响。ECT治疗后患者经常会发生逆行性的遗忘，逆行性遗忘ECT治疗刚刚结束时最为严重。ECT完成几天后，患者对于很久远以前事件的记忆会完全恢复，但是对于ECT治疗前几个月或近一年内发生的事，恢复起来就比较困难，通常情况下，随着时间推移，逆行性遗忘的程度会逐步减轻。越是时间久远的事恢复记忆的可能性越大，逆行性遗忘恢复所需花费的时间常常比顺行性遗忘恢复所需花费的时间要多。但ECT治疗也可能会导致患者部分或永久性记忆丧失，虽然这种情况极少见。所以，为了准确判定患者在ECT治疗前后认知改变发生的概率和发生的严重程度，进行ECT治疗前和治疗中，最好对患者识别方位的能力和记忆能力进行评估。

当然，在部分精神病患者可能客观上存在这样的认知功能受损，在药物不良反应的干扰下，患者在接收ECT后认知损害发生的范围和程度是不尽相同的。同时，这种破坏性损伤可能是由于患者自身的精神疾病所造成的，认知损伤只是作为该病发作过程中的一部分存在，这种严重损伤在年轻患者首次发病时发生的概率最大，在老年患者中，ECT只是将这一过程揭示出来。这类患者认知功能损害的发生是不可避免的，ECT治疗所产生的认知不良反应只是使患者更加敏感，从而加速了患者顽固性认知损伤的出现。而且，患者的心理因素对主观评价认知功能也有一定影响。