四、癫痫发作延长

ECT治疗中还可能出现癫痫发作时间延长（癫痫发作时间超过3min）或者患者处于癫痫状态（癫痫发作时间超过30min或者两个或者到多个发作，患者没有恢复到清醒状态）。如果在3～5min之内不能使患者从癫痫状态中恢复，可能会导致患者治疗后的意识丧失和健忘。癫痫发作延长，会造成患者的氧气摄入不足，从而使组织缺氧，大脑损伤和心血管并发症发生的概率大大增加。在动物实验中，如果癫痫发作超过30min，尽管已经采取了措施使动物的血气维持在一个合适的水平，但是动物出现脑结构损伤，心血管和心肺并发症的概率还是大大增加了。

癫痫发作延长和癫痫状态的出现可能和患者服用药物有关。也可能和患者本身的一些病情有关，如癫痫发作阈值的降低或者存在对癫痫发作终止有干扰的因素，这种情况常见如患者服用茶碱，即使是治疗剂量也会使癫痫发作延长。或患者本身存在水电解质失衡，在同一次治疗中，也可能反复诱导癫痫发作，还有就是治疗时同时服用锂剂。在非发作期也会出现一些非抽搐性的癫痫症状，比如突然发作的妄想、反应丧失、易激惹等。出现这种情况可以通过抗抽搐治疗（静脉注射地西泮）来缓解症状。症状缓解的主要表现为：不正常脑电波消失，患者的认知功能恢复。

至于ECT是否会增加患者癫痫发作时间延长的概率，也是人们比较关心的一个问题。有证据表明，该概率是很低的，可能和人群的群体反应出现概率相同。目前临床上大量报道的在采用单脉冲单侧式ECT治疗时产生的延长性的抽搐发作，多是靠脑电图监测的结果。但是脑电图的监测作为常规程序只监测了发作的时间长短，临床医生以此为依据作为终止发作的标准。其实运用脑电图监测下的反复观察，也没有发现单侧式和双侧式ECT治疗（不管是单脉冲刺激还是正弦波刺激）有延长抽搐的发生。(https://www.daowen.com)

有学者把对非抽搐性全身性癫癫持续状态的诊断技术用到了ECT治疗领域。这种诊断方法涉及典型临床表现是患者在接受ECT治疗后，完全从抽搐和麻醉过程中清醒，返回了自己的病区，之后却发现有不语和部分交流障碍的现象。并且仔细观察发现患者的意识水平呈波动现象。此时进行脑电图检查，发现有弥漫性的δ波活动，时有尖波融合的现象。这种意识模糊状态和脑电图异常可以持续几小时或几天，才会有完全恢复或者部分恢复，或许最后需要静脉注射地西泮才能控制，但是要明确非抽搐性全身性的癫癫持续状态这个诊断并不容易，部分原因是该诊断缺乏诊断标准和排除标准。非抽搐性癫痫持续状态，必须和典型的ECT治疗所诱发的谵妄状态所鉴别。在这一点上，单靠脑电图时难以做到。

虽然目前还没有一个标准来判断究竟抽搐持续多久才算是过长。但仍然需要医疗干预。目前临床上大多数ECT治疗所导致的抽搐经脑电图监测不超过90s。而且治疗反应在30s时就过了。所以，一旦抽搐时间超过3min。可以考虑终止发作，方法是静脉注射地西泮10～15mg。