全身麻醉的诱导
全身麻醉的诱导指应用全麻药使病人从清醒状态进入全麻状态的过程。
(一)全麻诱导的注意事项
全麻诱导过程中,由于麻醉药物、病人的病理生理状况以及麻醉操作等影响,病人易出现各种并发症,如低血压、高血压、心律失常、呼吸道梗阻、反流误吸甚至心搏骤停。全麻诱导时间短、病情变化快、并发症多,所以应谨慎从事,尽可能预防并发症发生。应注意以下事项:
1.做好麻醉前的访视和评估。
2.做好麻醉诱导前的准备工作。诱导前应准备好麻醉机及插管用具、连接监护仪测量诱导前的数值、建立好静脉通道、准备好急救和治疗用药。
3.全麻诱导过程按操作规程进行。病人体位因为仰卧位,诱导过程应充分给氧,气管内插管应遵守操作规范。
4.全麻诱导用药应强调个体化用药、按需给药,并根据病人的耐受力调整用药的种类、剂量和给药途径。
5.保持呼吸道通畅,维持有效通气。给予全麻药后,易出现呼吸道梗阻和呼吸抑制,应托起下颌、面罩给氧,根据需要选择口咽和鼻咽通气道、喉罩或气管插管等保持呼吸道通畅,辅助和控制呼吸维持有效通气。(https://www.daowen.com)
6.预防和处理诱导期的并发症。低血压是诱导期常见的并发症,应快速输液扩容,必要时给予血管活性药物。给予短效降压药如硝酸甘油、乌拉地尔和喉气管内给予表面麻醉,均能预防和减轻气管插管引起的心血管反应。
(二)全麻诱导的常用方法
采用何种诱导方法,用何种药物,主要取决于病人的病情、预计气管插管难易程度以及麻醉医师的经验和设备条件等,此外应适当考虑病人的意愿。
常用的诱导方法:
1.静脉快速诱导。具有快速、方便、平稳安全优点,是目前最常用的诱导方法。先用镇静催眠药或静脉麻醉药使病人神志消失,再用非去极化肌松药或去极化肌松药使病人肌肉松弛,呼吸停止,经面罩控制呼吸给氧,行气管插管。
2.吸入麻醉诱导。常用于某些特殊情况如重症肌无力病人、不能使用静脉全麻诱导得病人,常使用七氟烷,因其诱导迅速,苏醒也快。
3.保持自主呼吸的全麻诱导。主要用于预计气管内插管困难患者。