乳腺增生病

乳腺增生病

案　张某，女，42岁。

初诊（1998年5月18日）

[主诉]两乳结块痛5年。

[病史]两乳房作块，疼痛反复发作，平时心烦易怒。经前疼痛加剧，经后疼痛稍有缓解。末次月经5月7日，行经6日，经色暗红，经量中等。

[检查]形体偏瘦，两乳外上象限、内上象限扪及扁平条索状肿块，压痛（+）。彩色多普勒B超提示：两乳房小叶增生。左乳内侧0.9厘米×0.6厘米，实质性占位。部分导管扩张，最宽处2.6毫米。

[脉苔]脉弦，苔黄，舌尖红。

[诊断]乳腺增生病（乳癖）。

[辨证]肝郁气滞痰凝。

[治则]疏肝理气，化痰散结。

[方药]外治：乳疬外消散外敷，每日1次。

内服：逍遥丸合消瘰汤出入。柴胡6克，当归10克，白芍10克，香附10克，延胡索6克，川楝子10克，橘核10克，玄参10克，夏枯草15克，浙贝母10克，茯苓15克，甘草5克，川芎6克。14剂。

二诊

用药后疼痛症状改变，但乳中结块，未能明显消退。苔黄脉细，再续前方出入。

外治：原法。

内服：原方减延胡索、川楝子，加炒白芥子10克。14剂。

三诊

末次月经6月5日，经行7日，经前乳房胀痛明显减轻，用药后乳房肿块缩小，质地较前变软，苔黄，脉弦。治则同前。

外治：同前。

内服：前方加温补肾阳药以促肿块消散。柴胡6克，白芍15克，当归6克，川芎6克，青皮6克，枳壳6克，白芥子10克，莪术15克，巴戟天10克，鹿角片9克，茯苓15克，夏枯草15克，炙甘草5克。继服1个月，复查B超、乳腺检查，肿块缩小到0.58厘米×0.3厘米，导管扩张改善。

【按】本案系由思虑伤脾，思恼伤肝，肝郁痰凝而成。在治疗上，以逍遥散疏肝理气，以消瘰丸化痰软坚，二者随证加减，疗效满意。