乳头破碎
案1 李某，女，25岁。
初诊（1992年6月10日）
[主诉]乳头表皮溃破疼痛4日。
[病史]患者初产妇产后58日。因小儿时常含乳入睡，5日来感右侧乳头红肿疼痛，且症状逐渐加重而来本院求诊。
[检查]T37℃。右乳头表皮红肿，上有数点溃破，有少量脓性分泌物溢出，触痛明显，乳汁欠畅。乳房未触及明显肿块，皮色如常。左乳头如常，乳汁通畅。恶露已尽。血常规：白细胞8.4×109/L，中性粒细胞72%，淋巴细胞24.5%。
[脉苔]脉细数，苔薄白，舌尖红。
[诊断]乳头破碎。
[辨证]小儿含乳而睡，乳头浸渍和强烈地吸吮而致乳头溃破。
[治则]清利湿热，化瘀敛疮。
[方药]外治：滴乳石散加蛋黄油调成薄糊剂，外涂乳头处，每日数次。哺乳后，哺乳前或搽药前均应温水洗乳头。
内服：自拟方。蒲公英15克，当归6克，川芎6克，赤芍10克，茯苓10克，王不留行10克，金银花10克，连翘10克，甘草5克。5剂。
嘱右乳减少哺乳次数，用吸奶器吸出多余乳汁，哺乳和吸奶时用热水毛巾敷乳房。饮食清淡，忌海鲜发物。
二诊
用药后乳头红肿已消，溃破未敛，乳汁尚通畅，苔薄白，脉细。再从前方出入。
外治：乳裂散用鸡蛋油调敷，用法同上。
内服：原方加减。蒲公英15克，当归6克，川芎6克，赤芍10克，茯苓10克，路路通10克，炒白术15克，生白芍15克，甘草5克，陈皮6克。7剂。
药后，右乳头疮面已敛，乳汁通畅。随访3个月，症状未再复发。
案2 胡某，女，27岁。
初诊（1994年10月27日）
[主诉]左侧乳头红肿，溃破3日伴左乳房结块。
[病史]患者初产妇产后28日，恶露净。近日小儿感冒，产妇怜儿，一有啼哭，即以乳头口含之。3日后感乳头红肿溃破，乳房部出现肿块疼痛而来求诊。
[检查]T37.4℃，左侧乳头红肿，表皮破损。左乳房内上象限近乳晕处触及1.5厘米×2厘米结块，压痛（+），波动（-）。皮色微红，乳汁通而不畅。血常规：白细胞9.4×109/L，中性粒细胞74.6%，淋巴细胞21.2%。
[脉苔]脉细数，苔薄黄，质红。
[诊断]乳头破碎，早期乳痈。
[辨证]外感风热之邪，阻于乳络，日久化热而致气滞血瘀。
[治则]清热解毒，化瘀散结。
[方药]外治：乳头处外涂滴乳石散用蛋黄油调成薄糊剂，每日行3次，搽药时和哺乳时用温水洗乳头。乳房结块处，外敷金箍散黛军消肿软膏每日换药1次。
内服：自拟方。蒲公英15克，天花粉15克，赤芍10克，川芎10克，陈皮6克，柴胡6克，全当归6克，炒白芍15克，王不留行10克，漏芦10克，甘草5克。3剂，每日1剂，用水煎服。
二诊
药后T37.2℃，夜寐安，左乳头红肿已消，溃疡面明显缩小，左乳内上象限肿块缩小，皮色如常，乳汁已畅。苔黄，脉细。复查血常规，均在正常范围内。
治拟再进前方出入。原方减天花粉，加茯苓10克。7剂后症状消退，乳头溃破愈合，乳汁通畅。
【按】本案1乃由小儿含乳入睡，乳头时常浸渍于口液中，导致乳头皮肤溃破，而本案2由于小儿发热感冒，小儿口中热毒侵入乳腺管，导致乳头破碎及乳腺阻塞，引起乳痈。《外科心法》：“乳头破裂……乳头属足厥阴肝经，如暴怒或抑郁，肝经怒火不能施泄易引起本病。”王彬容提出乳头破碎应该早治疗，防止乳腺管阻塞引发乳痈。单纯乳头破碎，只要清洁乳头局部用药，王彬容善用滴乳石散蛋油治疗乳头破碎，伴红肿有渗液，用乳裂散蛋油治乳头破碎，起到生皮快的作用。所用蛋油是用鸡蛋黄熬制而成，方法是：用一两只鸡蛋烧熟，去除蛋白，将蛋黄放入小铁锅或小勺子里用文火烧，边烧边用调匙拌碎，反复搅拌，蛋黄有黄变焦黄时，蛋油会慢慢泄出来，待到蛋黄变焦黑时，油又出尽，取得蛋油即可使用。蛋油须新鲜熬制。