乳 痈
案1 张某，女，28岁。
初诊（1995年8月23日）
[主诉]右乳房作块，疼痛2日。
[病史]患者诉2日来右侧乳房作块，红赤，肿胀，疼痛，乳汁不畅，夜寐欠安，伴有发热恶寒感，产后22日，恶露未尽。
[检查]T37.8℃，神清，右乳内上象限皮色微红，能触及2厘米×3厘米肿块，质中硬，压之痛（+），无波动感。血常规：白细胞10.1×109/L，中性粒细胞78.2%，淋巴细胞19.7%。
[脉苔]脉细数，苔薄，舌尖红。
[诊断]乳痈（外吹）。
[辨证]乳汁郁积，久而化热化火，导致气滞血瘀。
[治则]清热解毒，化瘀通乳。
[方药]外治：金箍散黛军消肿膏外敷，每日换药1次。
内服：瓜蒌牛蒡汤加减。全瓜蒌15克，蒲公英20克，金银花15克，连翘10克，紫苏叶10克，赤芍10克，王不留行10克，漏芦10克，柴胡6克，生白芍15克，益母草15克，甘草5克。3剂。
嘱饮食清淡，每日多次用热水毛巾外敷乳房，患乳停止哺乳，吸奶器吸奶。
二诊
药后体温平复，右乳房疼痛较前明显减退，局部肿块缩小，乳汁已通畅。血常规：白细胞8.9×109/L，中性粒细胞71.4%，淋巴细胞23.6%。苔黄尖红，脉细。
治则同前出入。原方减紫苏叶，加川芎6克、当归6克，3剂后右乳房肿块消退，乳汁通畅。复查血常规恢复正常，随访3个月症状未见复发。
案2 柳某，女，23岁。
初诊（1996年10月13日）
[主诉]左乳房红肿结块5日。
[病史]孕6个月。因有乳头凹陷，于孕后5个多月开始，每次洗澡时，挤压乳头，并且用毛巾反复擦拭乳头，数次后左乳房部出现肿胀结块，疼痛。
[检查]左乳头有凹陷，乳头处溃破不明显。左乳外侧乳晕处见1厘米×1.5厘米红肿结块，质中，压之痛，无波动感。血常规：白细胞6.4×109/L，中性粒细胞74%，淋巴细胞18.8%。
[脉苔]脉细，苔黄，舌质红。
[诊断]乳痈（内吹）。
[辨证]外感风热之邪，胎气旺盛，邪热蕴蒸乳络而成痈。
[治则]疏肝清热安胎。
[方药]内服：炒黄芩10克，炒白术15克，柴胡6克，当归6克，金银花15克，紫苏梗10克，全瓜蒌10克，橘叶10克，陈皮6克，蒲公英20克，甘草5克。5剂。
二诊
用药后症状改善，肿块缩小，苔薄，脉细，因药后胃纳欠佳，治拟上方出入。
内服：原方加太子参10克，7剂后，肿块平复。
【按】案1为哺乳期乳痈，又称“外吹乳痈”《冯氏锦囊》：“妇人乳多，婴儿少饮”，“乳汁不出，名曰妒乳，渐至皮肤焮肿，寒热往来，谓之乳痈”。主因哺乳期乳汁排泄不畅，久郁化热，热盛肉腐导致乳痈。在治疗时，以清热解毒，通乳为主，常用蒲公英、金银花、连翘清热解毒，王不留行、漏芦疏通乳络，赤芍化瘀凉血，瓜蒌、柴胡、紫苏叶、白芍祛风通络，益母草帮助恶露排出，甘草解毒，调和诸药，疗效颇显。
案2为内吹乳痈，因乳头反复挤压，致邪毒外伤及乳络而成痈。在治疗时，针对内吹乳痈，采用黄芩、白术、柴胡、清热安胎，当归活血养血，紫苏梗、橘叶、陈皮疏通乳络，蒲公英、金银花、连翘清热解毒，太子参补气健脾，甘草解毒，调和诸药，临床上屡试不爽。
王彬容对患乳头凹陷妇女或孕妇在治疗时，只要采用半个核桃壳，罩在乳头上适当固定，数月后乳头自会出来，这方法简单实用。
案3 戚某，女，24岁。
初诊（1988年10月）
[主诉]右乳胀痛半月。
[病史]患者产后约10日，右乳吮乳时乳头作痛，发现乳头破损，吮乳后用温水洗乳头外搽红霉素软膏。3日后出现吮乳不畅，用吸奶器吸奶亦不畅，婴儿亦不愿吮右乳，右乳外后方肿胀结块伴作痛。经用抗生素治疗1周均未好转，虽然无发热，但夜间有形寒，胀痛逐渐加重。纳食尚可，大便偏干，2日1次，恶露未净。
[检查]T37.0℃，右乳头微红，外侧上下象限红肿，各有一结块，按之疼痛伴均有波动感，肿块之间触之波动感不明显。
[脉苔]脉浮，苔薄白，质红。
[诊断]乳痈（外吹乳痈）。
[辨证]乳头破损，外邪入侵，引起乳络不通，气血凝滞，化热化腐。
[治则]排毒，通乳活络养血。
[方药]外治：在右乳下象限结块、波动感最明显处，局麻下，切开排脓，脓畅，但外上象限结块未退，用血管钳从切口向外上方检查，发现两腔之间有一层薄膜隔离，按之质软，在外上象限有冲动感，即用血管钳将中间一层薄膜贯穿，当即流出大量稠脓，脓净，两肿块已明显消退，用三青散药线折成“V”形插入外敷黛军软膏，每日换药2次，每日用吸奶器吸乳汁数次，吸好后用冷开水清洗乳头，搽滴乳石散蛋油。
内服：自拟方。蒲公英15克，金银花10克，连翘10克，当归10克，赤芍10克，川芎6克，熟地10克，枳壳6克，茯苓10克，生甘草6克。3剂，每日1剂，水煎服。
方中：蒲公英、金银花、连翘、生甘草清热解毒、消肿散结；当归、赤芍、熟地、川芎活血补血、行气止痛；枳壳、茯苓理气止痛、健脾和胃。
二诊
右乳房肿胀减退，痛止，外象限结块缩小，无触痛，溃口流有少量薄脓水，无乳汁流出。
外治：用二味散药线，外贴黛军软膏，每日1次。
内服：原方去金银花加忍冬藤20克、党参10克、炒白术10克。3剂。
三诊
患乳肿胀减退，溃口有少量薄脓水，但吸乳汁尚不畅，内象限无结块。
外治：用二味散药粉撒在疮口上，外贴黛军软膏，每日1次。
内服：蒲公英15克，忍冬藤15克，全瓜蒌10克，王不留行15克，当归10克，白芍10克，川芎6克，熟地10克，党参10克，炒白术15克，茯苓10克，生甘草6克。7剂。
四诊
患乳溃口愈合，结块消退未尽，质中，乳头已愈，吮乳时比前畅通，纳食二便改善，恶露净。
内服：原方去忍冬藤，5剂。
【按】哺乳期乳痈，该病例因乳头破碎导致乳管阻塞，乳汁郁结不通，化脓较快，成脓在外上下两个象限，并各有一个脓腔相连，容易形成传囊，故在手术切开时宜选在下象限较低位置，当发现排脓后，外上象限结块未减退，说明外上象限脓腔与下象限未贯通，即用血管钳将脓腔包膜贯穿，使脓液向下排放，不易袋脓，比在外上象限脓肿处切开排脓效果要好，治愈时间短，而且少一个刀瘢。
内治上初用清热解毒、活血消肿为主，中后期宜加用通乳补气之品，提高疗效。