有 头 疽
案 赵某，男，51岁。
初诊（1967年6月1日）
[主诉]背部肿胀痛5日。
[病史]初起背左侧胀痛，日渐加重，如有重物压在背部，闷胀作痛，不能伸直，同时有口渴喜冷饮，夜间有形寒。小便色黄，大便2日1次，干硬，胃纳差，不思饮食。
[检查]体质健壮，背部在左侧肩胛骨下见一红肿结块，如手掌大，肿块中间高突，上有数粒小脓头，触之质中硬伴剧痛，肿块边界不清。
[脉苔]脉数，舌苔黄腻，舌质红。
[诊断]有头疽，又称上搭手。
[辨证]湿热壅滞。
[治则]清热化湿，和营托毒。
[方药]外治：金箍散硬膏一张，贴与背部患处，中间留一孔（有脓点处），用立马回疔丹茶水调敷，外贴黛军软膏。硬膏3日换1次，软膏每日换1次（只换软膏，不需要再敷立马回疔丹）。
内服：仙方活命饮加减。穿山甲10克，皂角刺10克，当归10克，赤芍10克，川芎6克，天花粉15克，金银花15克，连翘10克，茯苓15克，陈皮6克，炒黄芩10克，生甘草6克。3剂，每日1剂，煎2次，分早晚各服1次。
方中：金银花清热解毒消肿，善治红肿焮痛，乃治痈疡之圣药。天花粉、炒黄芩、连翘清热解毒，助金银花消痈排脓，瘀热阻结；赤芍、当归、川芎活血行血，消肿散瘀；穿山甲、皂角刺通络理血，溃坚疗痈；陈皮、茯苓理气化痰，健脾利湿。甘草清热解毒，调和诸药。诸药配合，以奏清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之效。
二诊
患者自觉背部闷胀疼痛减轻，肿块较前缩小，但中间高突较前明显，脓点增多。伴抽痛，胃纳较差，畏寒已消，大便每日行1次，质中，小便色淡黄。肿块肤色红，按之四周质硬，中间有脓点处质中软，触痛明显，毒已聚。脉数，苔薄腻，舌质红。
外治：四周肿块继续贴金箍散硬膏3日，中间脓点处外撒桃花散药粉，贴黛军软膏，每日换1次。
内服：仍用前法以消肿托毒。前方加生黄芪、炒白术，去炒黄芩，3剂，偏重于托毒外出。
三诊
患者自觉闷胀明显减轻，疼痛仍有，如鸡啄一样，夜难安寐，进食有好转，两便通畅。背部肿块缩小，边界清楚，中间高突，各脓点不少已溃穿，伴有少量脓液渗出，按之质软，稍有波动及压痛。脉数苔薄腻，舌质红，脓已成。
外治：予以切开排脓，局麻下在中间高突处作“十”字形切口切开，深达脓腔为度，使排脓通畅，并祛除腐脓烂肉，尽量多保留皮瓣，术后用三青散凡士林油纱条填塞脓腔，外敷黛军软膏。次日换药时，除去填塞纱条，并稍作挤压排除腔内残留脓液，若有烂肉可修剪祛除。清洁创面后，用八将丹药粉撒在脓腔内，厚度如薄薄一层灰为度，外敷黛军软膏，脓液多时，若浸渍纱布，可每日换2次，脓少后每日换药1次。
内服：方用透脓散以清热解毒，排脓生肌。当归10克，赤芍10克，川芎6克，山药15克，天花粉15克，生白术15克，金银花15克，连翘10克，茯苓10克，炒陈皮6克。5剂。
四诊
患者肿块疼痛明显减轻，疮口脓液已减少，胃纳正常，二便通畅。背部肿块明显减小，压痛不明显，伤口少量脓液，腐肉已基本脱尽。基底可见新鲜肉芽。
外治：二味散+红玉散（1∶1）撒在疮面上薄薄的一层，外敷黛军软膏，每日1次，至疮口痊愈。
内服：上方5剂。
【按】王彬容对有头疽外治，初起阶段善用金箍散硬膏聚毒箍毒。在使用金箍散硬膏的方法有独到之处，硬膏大小根据疮疡肿势大小而置，硬膏形状如穿心饼样，硬膏烘软后贴在疮疡四周红肿处，中间穿空的部分正好暴露有头疽中间的脓点，随后用立马回疔丹和黛军软膏，加快聚毒拔毒缩短疗程。当毒聚宜早切开引流，初用三青散药粉拔毒，以后重用八将丹外撒疮面，加强消肿解毒、提脓祛腐功效，又可以减少汞剂过敏，八将丹可以用到肿消毒尽时，改用生肌散收口。