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（张沙沙 代 雯 张 佐）
附录一
OSAHS临床路径
一、临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
第一诊断为阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的轻、中度患者、单纯鼾症患者和拒绝或无法耐受CPAP治疗或经手术治疗后复发的患者。
（二）诊断依据
根据《口腔正畸学》（第3版，人民卫生出版社）结合打鼾及病史和临床症状体征做出诊断。
临床表现：
1.睡眠打鼾，鼾声响亮，并伴有深度呼吸、觉醒及异样身体动作。
2.白天嗜睡，白天感困倦嗜睡，注意力难以集中。
3.晨起异常表现，患者晨起困难，醒后自觉睡眠不足或乏力，部分患者伴短时头痛。
4.心脑血管系统并发症。
（三）治疗方案的选择
1.根据《口腔正畸病学》（第3版，人民卫生出版社），符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无药物治疗的禁忌证。
2.口腔正畸医师接到转诊的OSAHS患者后，应根据PSG诊断报告并结合与上气道有关的口腔专科检查，来制作作用于下颌并使下颌前伸的口腔矫治器，遵循舒适、有效、并发症少能长期戴用的原则。(https://www.daowen.com)
3.经专长于OSAHS的呼吸内科专家对患者的病情特别是严重程度进行准确评价，并借助多导睡眠图检测确诊后，提供一份书面诊断报告并包括治疗意见。
4.2个月后与正畸医师预约复诊，复诊时根据症状改善程度决定是否需要对矫治器调整修改。
5.3个月后，患者应回到呼吸内科接受PSG等检查，以评价矫治器客观疗效。
（四）临床路径标准治疗次数为≤7次
1.制作个性化矫治器前准备1次。
2.取模型制作个性化矫治器1次，试戴及适应1次，医师经验位1次，患者调节位1次。
3.复诊检查2次（包括口腔正畸复诊1次和呼吸内科复诊1次）。
（五）进入路径标准
1.第一诊断为阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的轻、中度患者、单纯鼾症患者和拒绝或无法耐受CPAP治疗或经手术治疗后复发的患者。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）首诊
1.必须询问的病史：除向患者本人询问夜间打鼾及白天嗜睡的程度，是否影响到自己的工作及生活，是否行其他手术及药物治疗等。还应向与患者同室者询问病情，包括鼾声、白天嗜睡及睡眠中各种异常表现。
2.根据患者病情选择的检查项目
（1）OSAHS患者的临床检查涉及呼吸内科、耳鼻喉科和口腔科等。
（2）多导睡眠图检测PSG作为诊断OSAHS的标准为AHI大于5次每小时
（3）口腔模型看下颌是否存在后缩。
（4）影像学检查——X线头影测量研究OSAHS患者上气道呈现狭窄的程度。
（七）治疗
1.帮患者建立矫治器对提高患者生活质量的信心。
2.取模型制作初矫治器，口内环境检查和制作矫治器。
3.当天即可试戴，确保矫治器戴用舒适，不压迫口内组织，试戴一周。
4.根据医生经验固定下颌到医师经验位位置。
5.戴用一周后根据患者主观感受调节到患者舒服可耐受位置，并做矫治器戴用时间与疗效好坏关系的教育。
6.随访、评价、观察疗效及对症处理并发症。
（八）疗效标准
1.PSG评价为好转；
2.患者自主感受好转。
（九）预防
长期戴用，防止复发。如若疗效不明显，改用其他治疗方法。
（十）变异及原因分析
治疗过程中，出现或符合以下情况时：
1.中或重度OSAHS；
2.中枢性OSAHS；
3.鼻部原因导致者；
4.手术后复发者；
5.出现无效情况，要及时行其他方法治疗者。
二、OSAHS临床路径表单
适用对象：第一诊断为OSAHS
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：
初诊日期： 年月日 复诊日期： 年月日
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：
初诊日期： 年月日 修复完成日期： 年月日 疗程
