2.3　规范化健康教育对OSAHS患者的治疗依从性的影响

1979年，Haynes等[22]学者将依从性（compliance）定义为“患者遵从医嘱或治疗建议的程度”。2003年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）对依从性的定义进行了更为细致的概括[23]，依从性是指“个体的行为如服药、饮食控制、改善生活方式等与健康照护者推荐的行为相符合的程度。”影响患者依从性的因素有很多[24]，有医患沟通方面：患者与医生缺乏交流，医生交代病情和治疗不细致，患者对医务人员不信任；对疾病的认知程度方面：患者对病情认识不足，对疾病危害重视不够，对治疗方法不甚了解，某些患者受媒体上各种商业广告的影响，缺乏对疾病的正确判断，认为治疗没有疗效或担心不良反应；治疗方案方面体现在治疗方案的复杂性如步骤过多、需自行操作机械、设备的舒适性以及使用时间长等情况，均会影响患者的依从性；态度和信念方面：患者认为治疗过程麻烦，对治愈疾病缺乏信心，没有端正治疗态度而因各种原因忘记治疗，经过治疗症状有所改善便自行停药，或因经济困难等原因强行忍病。

近年来随着OSAHS发病率逐渐增高，已确诊的患者也逐年增加，而其作为一种慢性疾病必然有一个漫长的治疗过程，这个过程需要医师与患者的共同参与，共同抗病，医生能否不断地坚持向患者灌输有助于治愈疾病的信息，和患者能否积极配合并遵从医生的医嘱，两者与治疗的效果密切相关。由“知识—态度—行为”健康教育理论模式可知三者之间是相互促进、相辅相成、缺一不可的[25]。合格的健康教育应抓住关键点，从“知”（增加疾病和治疗的知识）、“信”（有信心治愈疾病）和“行”（有效的执行力）三方面提高患者的治疗依从性[26]。本研究以期通过探索建立规范化健康教育方式提高患者对OSAHS疾病和治疗方案的认识，帮助患者树立正确的健康和治疗观念，通过印发专门制定的健康宣教手册，由经过统一培训的医务人员在保证时长的情况下进行专门的讲授、就患者自身的需求和能力为其做出答疑，并做好跟踪随访工作，好的健康教育不仅在医院内，还要延伸到医院外，应贯穿疾病治疗的全过程[27]。

国内外对CPAP治疗OSAHS患者的依从性研究和药物治疗OSAHS患者的依从性研究较多，但SOA治疗OSAHS患者的依从性尚未见有关报道。评价各类疾病治疗依从性的研究较多，但是由于患者依从性的确切描述及其影响因素具有多样性和复杂性，目前尚无统一的评价方法[28]。目前被广泛认可的患者依从性的测量方法主要分为自我报告法和非自我报告法。自我报告法包括直接询问患者、患者记录依从日记及通过相关问卷和量表获得依从性信息，其特点是人为因素参与较多；非自我报告法包括药片计数法、电子监测和药物水平检测等依托电子科技设备的客观观察法[29]。在依从性测量的临床实践及研究中，自我报告法与其他非自我报告方法相比，因其简单有效而被广泛使用。而在自我报告法中，问卷或量表测评方法与直接询问法相比，除了有着方便、经济的特点，还可减少患者直接面对医生询问所带来的心理压力，从而可能获得相对更诚实的应答，同时它还特别用于非药物治疗依从性的测量，因此具备了如电子监测、药片计数法等非自我报告法所不具有的特点。当没有条件使用一些准确性更高的依从性测量方法如电子测量法、药片计数法或者与测量方法与疾病治疗特点不匹配时，问卷和量表的普适性将会体现优势，采用有良好信度和效度的问卷或量表来测量患者的依从性，是一种行之有效的选择[30]。目前SOA尚未安装电子监测装置，故采用多种已经临床验证并投入使用的量表和调查问卷的方式对SOA治疗OSAHS的患者依从性做出综合的评价。