61.慢性心衰

某男，70岁，2007年8月5日初诊。5年前无明显诱因出现胸闷、心慌、气短，兰大附院诊为：冠心病、房颤、心肌缺血。曾多次住院接受中西医治疗，病情不稳定。6天前因劳累，胸痹、心慌、气短加重，不能平卧休息，双下肢凹陷性浮肿，畏寒，肢冷，纳差，腰困，二便少。舌淡紫，苔白，脉细涩，诊断为心阳衰微，心动悸（冠心病、房颤、心衰Ⅱ度）。治法：温阳利气，化湿利水。处方：制附子10g（先煎半小时），白术15g，茯苓30g，赤药15g，生黄芪40g，细辛6g，桂枝10g，五味子10g，党参20g，防风10g。7剂，水煎服，每次取汁250ml，每日分早、晚温服。每次冲服生硫黄粉1g。

二诊：浮肿渐消，胸闷、心悸、气短明显减轻。效不更方，继服20剂，浮肿全消，心悸、气短消失。停药1个月没再发。

按：此乃疾病久而反复发作，心肺两虚，气血虚耗，正虚邪实，精气被夺，心失血养而悸。肺失宣降再喘，心阳虚，不能下交于肾，而致肾阳不足，水火失济，水湿不化则尿少浮肿；阴盛于内，则形寒肢冷；舌淡紫乃气虚血瘀之象，气血失调，脏气衰微，则脉细涩。寒淫内盛，治以辛热，宜真武汤化裁。附子壮阳益肾，温阳化水，茯苓、白术健脾制水，水去才悸安；赤芍酸收，敛阴和营兼活血，生姜温散水气，配黄芪益气利水，桂枝、硫黄温阳化水，细辛平喘行水，五味子收敛肺气，以宜心气。诸药合用，心肺补，肾阳振，心阳复，心衰可解。