60.心衰

王某，男，86岁。2010年3月8日来诊。

患者因“活动后气促，胸闷6天”来诊并入院。缘于患者2006年3月2日开始出现活动后气促，咳嗽、咳痰，痰色白量多，伴有胸闷，头晕，肢冷汗出，不能平卧，双下肢轻度凹陷性浮肿，病情日甚一日。3月4日到我院急诊科就诊。二尖瓣听诊区可闻及杂音，心电图提示窦性心律，不完全右束支传导阻滞，胸片示：双肺未见异常，超声心动图示：老年性心瓣膜病，诊断为“老年性心瓣膜病，心功能不全”。给予静滴丹参针，口服HCT、欣康片等治疗气促，缓解不明显。现收入我科进一步诊治，中医诊断：胸痹（阳气亏虚，痰瘀内阻）；西医诊断：老年性心瓣膜病，心功能Ⅲ级。

初诊：活动后气促，夜间不能平卧，咳嗽、咳痰，痰色白量少。纳少，眠差。舌质暗红，苔白腻，双脉细涩。活动后气促乃心阳不足，咳嗽、咳痰、痰色白，纳少；主由肺脾气虚，痰浊内生。眠差，乃心阳不足，心失所养。舌质暗红，苔白腻，双脉细涩，主阳虚血瘀，宜益气温阳，活血化瘀。予麻黄附子细辛汤化裁。处方：炙麻黄5g，熟附子6g（先煎半小时），细辛6g，法夏10g，陈皮6g，茯苓6g，竹茹10g，桃仁10g，枳壳6g，薏米仁15g，7剂，水煎服，每日一剂，早晚温服，每次冲服生硫黄粉1g。

服药7剂后，活动后气促减轻，夜间可平卧，咳嗽、咳痰减少，效不更方，又嘱其再服10剂，停药2个月，症状再没出现。

按：本患者气促，病位在心，而与肺脾肾相关。温心阳为主要治法。但痰瘀之存在，又阻碍心阳的恢复。因此活血化瘀有助于心阳的恢复。