63.胸痹

王某，男，80岁，2010年2月6日初诊。胸痛伴气短、心悸6天。初诊：6天前无明显诱因出现左侧胸痛如针刺样，伴胸闷、心悸、气短，约1～2分钟后自行缓解。当时心电图提示：心肌缺血、窦缓，HR42次/分。给予心宝2粒，每日两次，复方丹参片4片，每日三次，口服，症状无明显缓解，于今日来我院。现症：胸痛阵作，伴心悸气短，神疲乏力，手足欠温，纳差，面色苍白无华，舌质淡紫苔白，脉沉迟，此乃阳气虚衰胸痹。宜温阳益气，活血通络，拟参附汤化裁。处方：红参粉6g（冲），制附子10g（先煎半小时），丹参30g，麦冬15g。7剂，水煎内服，每日一剂，分两次温服，每次冲服生硫黄粉1g。

二诊：服药后，胸痛阵作大减，胸闷、心悸、气短时作，查其面少华，舌淡紫、苔白，脉沉迟无力。效不更方。原方又服20剂。

三诊：诸症若失。生黄芪、麦冬泡水冲服生硫黄粉1g，一日两次。

随访半年，病未复发。

按：本案证属阳气虚衰。患者以胸痛、气短、心悸6天入院，发病短，病程急，一般以实证多见。但细察之，面色少华，手足不温，神疲乏力，舌淡紫，脉沉迟，为一派阳虚之象，红参、制附子温阳益气复脉，丹参活血通脉止痛，连服7剂，胸痛大减，手足转温，然时令正值入春，自然界阳气多升，若补气阳太过，则有化燥伤阴之弊，因而宗景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之论。故加麦冬滋阴，因病久而伤正气。用生黄芪、麦冬泡水大补气阴，泡茶送服生硫黄粉。病痊愈。