二、矫形器治疗
（一）上肢矫形器
类风湿性关节炎常从手部小关节起病，病程可呈现发作与缓解交替进行，经过多次反复发作后出现关节软骨破坏、肌肉萎缩、韧带肥厚等改变，可出现肌腱断裂。随着病变的进展，可出现关节纤维性强直，进而骨性强直，并呈现各种畸形，如指间关节梭状畸形，手指钮孔畸形或鹅颈畸形，拇指掌骨内收、掌指关节过伸或掌指关节屈曲、指间关节过伸畸形，腕关节屈曲畸形等。
针对这些病程变化，可以设计采用相应的矫形器延缓关节畸形的进展，最大限度地保留关节的功能。
如针对拇指指间关节的过伸及屈曲畸形，可设计拇掌指关节固定矫形器，将拇指掌指关节制动，保持拇指的对掌位。矫形器的拇指部位为管型，顶端不影响拇指指间关节运动，大鱼际部位有开口，穿戴时拇指从矫形器开口套上去，借助于尼龙搭扣固定在手掌部。恢复拇指的对掌功能及一些精细的操作。（图4-3-1）
图4-3-1 拇指矫形器
针对常见的掌指关节尺偏畸形，可设计制作掌指关节尺偏矫正矫形器，该矫形器的主要目的是预防、矫正第2、3、4、5指掌指关节尺侧偏畸形。
针对腕关节屈曲尺偏畸形，可配戴掌侧腕伸展矫形器，其最大特点是：在维持腕关节功能位情况下，不影响手的抓握、捏指功能。穿戴后，可以辅助因腕关节下垂的患者进行手的活动，提高生活质量。（图4-3-2）
图4-3-2 腕关节矫形器
对于早期的肘关节屈曲畸形的患者，可以采用铰链式肘屈曲矫形器，又称为活动式肘矫形器，采用低温热塑材料分别在上臂及前臂塑成开口朝向掌侧的“U”型箍，或称臂托，采用单侧或双侧肘关节铰链将其连接，铰链角度可调节，以维持或增加肘关节伸展、屈曲的范围。（图4-3-3）
图4-3-3 肘关节矫形器
（二）下肢矫形器
类风湿性关节炎对下肢的影响主要造成屈膝及内外翻畸形而影响患者的行走功能。针对这一病理变化，可以设计膝关节矫形器（KO），矫形器从小腿到大腿，跨过膝关节，用于保护膝关节或控制膝关节的异常活动，辅助患者行走及限制畸形的进展。包括膝反屈矫形器、膝屈曲矫形器、固定式膝矫形器以及膝关节角度可调的膝矫形器。夜间休息时主要预防膝关节挛缩，可设计固定型膝关节矫形器，使膝关节保持伸直位。
如果患者膝关节屈曲伴有踝关节马蹄畸形，可配制膝踝足矫形器（KAFO），范围从大腿到足底，并带有可控制的膝关节和踝关节，用于辅助患者站立和行走。可有坐骨承重型膝踝足矫形器、固定式膝踝足矫形器、带膝部调节杆的矫形器、足下垂型膝踝足矫形器等。（图4-3-4）(https://www.daowen.com)
图4-3-4 大腿矫形器
若病变仅累及跖趾关节或趾间关节，可以仅配制足矫形器（FO），作用于足部，用于矫正足部变形，分散足部压力，减轻足部疼痛，限制跖趾关节及趾间关节内外翻及过伸、过屈畸形。
（三）矫形鞋垫
足部类风湿性关节炎的治疗目的在于止痛、防止畸形和矫正畸形，恢复及保存功能。矫形鞋垫简单的定义就是放在鞋里能够矫正和调节走路姿势的垫子，是通过对足底生物力学以及足部病变引起人体生物力线改变的研究，设计、研制出来的带有足纵弓支撑作用的垫子。矫形鞋垫通过对足弓的支撑作用，来矫正和改善行走的步态和姿势，重新分布足底压力。
矫形鞋垫依据其功能及不同的制作材料可分为硬式支持垫、软式支持垫及半硬式矫形垫。
硬式矫形垫的设计主要是控制足部功能，它的材料质地主要是用塑料和碳素纤维制成，可应用于各种鞋子。根据硬式鞋垫的长度又分为两种：一种是全长的，也就是从脚跟到脚趾；一种是3/4长度，依据足部存在的不同问题而制作的不同长度的鞋垫。
硬式鞋垫的设计一般不会变形，另外，由于材料的选择也不容易损坏。
硬式鞋垫的作用是通过控制关节的活动来达到对足部疾病的治疗作用。它主要控制足部两个关节，一个是踝关节，通过足弓的支撑作用，改善踝关节的不平行受力，增加其稳定性，减少踝关节的创伤；二是可以控制跗骨小关节的运动功能，减轻其劳损，预防创伤性炎症的发生。另外，下肢的扭伤和疼痛经常是由足部不正常的功能导致下肢生物力线的改变所致，在这种情况下，矫正鞋垫可以通过改善下肢生物力线以消除这些症状。
软式矫形垫通常是由软的、可被压缩的材料制成，并可以在活动中随时适应脚形，不会给脚造成任何压力。
任何好的软式垫的设计可以更好的适应足部形状。它可吸收震荡、增加平衡、缓冲负重的压力、缓解剧烈运动所造成的压力。另外，可以减少足底某一点集中受力。
软式矫形垫的缺点是容易压缩变形又容易被磨损，必须定期地更换。因为可被压缩，所以可适用各种鞋子，为脚趾提供了更大的活动空间。
半硬式矫形垫是为脚在活动和行走时提供良好的动态平衡。这种鞋垫既具有很好的足弓支撑作用，可以使脚处于正常的功能位，使肌肉和肌腱更好的发挥其运动作用，又能很好地适应足部形状，不会给脚造成任何压力。这种半硬式矫正鞋垫，既具有一定的功能性，又对脚有很好的保护作用。
（四）躯干矫形器
类风湿性关节炎能够引起颈椎、胸椎及腰骶椎的退变，造成侧弯和后凸畸形。针对这一变化，可以设计制作可调夹克式背架、骑士背架、脊柱过伸矫形器、密尔沃基式侧弯矫形器、色努式侧弯矫形器、里昂式矫形器、Cbw式矫形器等。
（五）其他
针对手部关节严重变形或挛缩者，可将汤匙、笔杆、钥匙或牙刷等加粗，以方便抓握。手部关节活动受限，无法梳头、洗头、洗澡，甚至腰部无法弯下，下肢无法蹲下或抬起以致无法清洗足部，即可使用长柄或特殊弯角造型的梳子或刷子来辅助她们达到这些功能。而无法穿脱鞋子、裤子，也可借助特殊的穿脱鞋裤辅助用具来完成。对于上肢无法抬举拿取高处或远处的物品，或是不便弯腰捡拾地上的东西，可以使用特制的长柄夹来夹取。
行走受限患者可以使用步行辅助器，包括助行器、单脚手杖、三脚手杖、四角手杖、前臂肘拐、腋下拐杖等。步行辅助器的选择，除了考虑承重力，还要视上肢的状况，助行器的操作必须双手并用，而手杖的使用必须要求上肢有一定的肌力。（图4-3-5）
图4-3-5 辅助器