三、现状与展望

文献分析显示了一个不容忽视的事实，就是国内在这一领域的临床和学术研究方面都很薄弱，国外有较多矫形器辅助治疗类风湿性关节炎的研究，这些研究主要集中在腕关节功能位矫形器、腕关节和掌指关节休息位矫形器以及矫形鞋和鞋垫方面。有研究表明在工作时配戴腕关节功能位矫形器超过6个月，会明显减弱手的抓持力，且对关节的疼痛、晨僵、手的握力或者说生活质量没有明显的改善。也没有确切证据表明腕关节休息位矫形器能改善关节疼痛、抓持力或者减轻关节肿胀。然而，有参与受试仅两个月的患者倾向于配戴矫形器，且喜欢有衬垫的矫形器。另一项研究表明穿特别加深的矫形鞋两个月，患者在平地行走、上下台阶时疼痛都明显减轻，而且无痛行走的时间较不穿矫形鞋时延长，但步态不会明显改善；穿特别加深的矫形鞋配合半刚性鞋垫超过3个月疼痛减轻更明显。支撑性鞋垫能减小拇趾外翻角度，但不能肯定减轻疼痛和改善功能。

需要指出的是，针对矫形器在类风湿性关节炎治疗中的应用仍存在争议，对长期配戴矫形器的患者，其患病关节的功能似乎无明显改善，甚至在某些方面会削弱原有关节的功能，尤其是需要灵活运动的关节。但在短期应用过程中，患病关节的功能确有明显改善，尤其是负重关节的功能。总之，在这个领域还需要更深入的研究。例如，给患者配戴腕关节功能位支具，主要目的是协助患腕进行某些负重性的活动，然而某些患者可能会在非负重时也配戴，这必然会影响腕关节的灵活性，结果导致这类支具在患者心目中的作用也会大打折扣。因此研究某一类辅助器对患病关节功能的改善程度时，应该向受试者讲清楚该支具的作用方式，配戴时间以及注意事项，这样才能使研究更有针对性。

我们不难看出，矫形器在类风湿性关节炎治疗中的作用还是值得肯定的，在未来的发展过程中，我们应该针对患病关节的畸形程度及生物力学改变，特别是随着材料的发展，研制出更加个性化的、能够明显改善关节功能的矫形器。

（韩新祚 刘克敏）