使用抗抑郁药治疗失眠应遵循哪些原则？

咨询：我患失眠已很长一段时间，想了好多办法都不太管用，医生让我使用抗抑郁药，我不太放心，听说使用抗抑郁药有一定原则，请问使用抗抑郁药治疗失眠应遵循哪些原则？

解答：慢性失眠患者长期应用镇静安眠药物必然会出现药物的耐药及依赖，疗效逐渐下降，或多或少伴随焦虑、抑郁症状，此时应用抗抑郁药物治疗会取得较好的效果，而且抗抑郁药物可以较长时间地应用，使得失眠症状能较彻底地得到控制，不反复。不过正像您所说的那样，使用抗抑郁药有一定原则，下面将使用抗抑郁药治疗失眠应遵循的原则简要介绍一下，供您参考。

（1）要选择适当的药物：各种抗抑郁药物的临床疗效相当，但在不良反应方面存在差异，目前尚无可靠方法预测哪种药物更适合哪一个病人，因此只能根据抑郁症病人的临床特点来选择药物。

由于抑郁症常存在不同的情绪症状，选药时一定要参考这些伴随问题。如激越性抑郁发作时，应选镇静作用较强的药物，而对迟滞性抑郁症病人，选用镇静作用较弱的药物效果会更好。病人及其家族成员中曾有人对某一药物疗效较好时，也可作为选择药物时的参考。病人的年龄及身体情况等也应作为选择药物的参考因素，如果年龄较大，患有心脏病或青光眼时，则不宜使用三环类抗抑郁药物，优先选择新一代抗抑郁药物。此外，还应当按照抗抑郁药物的药理作用特点来选择药物。

（2）要掌握合适的剂量：要掌握合适的药物剂量，注意用药剂量的个体化，不可千篇一律，基本的原则是从小剂量开始，逐渐加量，以减少药物不良反应的发生。(https://www.daowen.com)

（3）知道见效有其时间：要知道抗抑郁药物服用后都要经过2～3周才能起效，服用1个月随访看效果，不像镇静安眠药是即时的效果，提高病人的依从性。

（4）尽可能要单药治疗：治疗开始时，尽量单药治疗，不宜同时使用多种抗抑郁药物，以便于观察疗效及不良反应，在治疗过程中根据临床疗效决定更换药物或合并用药。

（5）重视服用时间选择：对于具有一定镇静安眠作用的抗抑郁药物，主张晚间1次服药，能够起到既改善睡眠，又减少不良反应的效果，一些新一代抗抑郁药物和抗焦虑药物具有振奋作用，可能会加重睡眠障碍，不宜安排在晚上服药，一般早上服药。

（6）治疗疗效要足够长：抑郁症病人的失眠等症状非常容易反复，在首次抑郁发作经药物治愈后，应当维持原来剂量持续治疗至少6个月，以避免复发。对于反复发作病人的维持治疗至少1年或更长时间，有时需要长期治疗。维持治疗的药物剂量为治疗量的1/3～1/2，在中止治疗前的2～3个月逐渐减药，直至中止治疗，不可突然停药。