颈部常见疾病的诊断要点及鉴别诊断
（一）颈椎病
颈椎病的临床表现轻重不等，临床症状复杂多变，通常分为如下四种类型。这些类型各有其表现特点，据此可以对各型颈椎病之间或与其他疾病进行鉴别。
1.神经根型颈椎病
（1）诊断要点：多见于40岁以上的中老年人，以颈肩疼痛、向上肢放射或向枕部放射痛且伴有窜麻感为其主要症状。具有典型的神经根刺激征象，即受挤压的神经根，其支配区皮肤感觉过敏、肌力减弱、反射减弱或消失，重则皮肤感觉减退、麻木和肌肉萎缩。因产生压迫的部位不同，可出现不同的临床表现。据此还可以作为定位的参考：
①颈3、4椎间隙以上：颈部和后枕部痛，枕大神经压痛，枕部感觉障碍。
②颈4、5椎间隙：刺激颈5神经根，颈部痛，经肩顶至上臂外侧有放射性疼痛及麻木。
③颈5、6椎间隙：刺激颈6神经根，放射痛至拇、食指，出现两指麻木和痛觉减退，肱二头肌反射减弱或消失。
④颈6、7椎间隙：刺激颈7神经根，中指麻木，肱三头肌反射减弱或消失。
⑤颈7、胸1椎间隙：刺激颈8神经根，小指和前臂尺侧麻木。
（2）特殊检查：椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验及颈部拔伸试验等均为阳性。
（3）颈椎X线表现特点：侧位可有颈椎曲度改变、椎间隙狭窄、骨刺生长、轻度滑脱及项韧带钙化，斜位可见钩椎关节骨刺突向椎间孔，椎间孔变小。但须注意，X线所见必须与临床表现一致，且应以临床表现为主要根据来进行诊断和确定病变部位。
（4）鉴别诊断
凡属有颈、肩、上肢痛并有颈脊神经体征者，均应进行与神经根型颈椎病的鉴别。有些疾病通过X线片即可鉴别，如颈椎骨髓炎、肿瘤、结核、骨折脱位等。下面对临床与本病较易混淆的常见病进行鉴别。
①颈背部肌筋膜炎：
A.有除颈肩上肢以外的多发部位疼痛病史。
B.没有放射性疼痛。
C.麻木区与神经根节段分布不相符。
D.没有反射的改变。
②颈椎间盘突出症
它是颈椎病的早期阶段。颈椎病往往是多个椎间盘受累，而颈椎间盘突出症受累的椎间盘较少，一般1～2个椎间盘，且多数发生于青壮年，有明确外伤病史，X线检查没有明显的退行性改变。CT检查有助于鉴别和诊断。
③进行性肌萎缩
表现为双上肢肌肉萎缩，并由远端开始向近端发展，下肢萎缩常为晚期症状。它与颈椎病的上肢肌萎缩可通过以下三点来鉴别：
A.无感觉障碍。
B.无颈脊神经根刺激征。
C.据肌电图可以更清楚地加以鉴别。颈椎病萎缩的肌肉可出现神经电位和多相电位，而本病萎缩无力的肌肉反而出现高振幅电位及同步电位。
④锁骨上肿物
如肺尖部原发肿瘤或转移瘤、锁骨上淋巴结增生肿大或浸润造成对臂丛神经的压迫而产生类似颈椎病的症状。
A.锁骨上方可触及肿物。
B.经肿物活体组织检查即可确诊。
⑤冠心病心绞痛
颈椎病因颈神经根受刺激可有左上肢尺侧疼痛合并左侧胸痛者，应与心绞痛鉴别。心绞痛发作时伴有胸闷气短窒息感，无颈脊神经受压的上肢痛麻症状。心电图检查可发现心脏有缺血缺氧表现，而且服用硝酸甘油片可立即止痛。
2.脊髓型颈椎病
（1）诊断要点
此型颈椎病的表现特点是颈髓受压的高位不全截瘫，颈肩痛伴有四肢麻木（早期只有单侧下肢发紧发麻），力量减弱或僵硬，行走笨拙甚至不能站立与行走，手持物不稳，小便潴留，大便失禁，腹壁反射消失，下肢生理反射亢进，可引出病理反射，髌阵挛、踝阵挛也常出现。
另外，脊髓型颈椎病还有如下特征：
①虽有不同程度的痉挛性截瘫，但是其感觉改变的平面很不规则，括约肌功能的影响较小，这一点与一般的脊髓横贯性损害不同。
②与神经根型颈椎病不同点之一，是颈部疼痛、活动受限等征象可以很轻微，甚至根本没有颈部不适的感觉。
③与神经根型颈椎病不同点之二，是病变不一定以颈5、6及颈6、7为好发部位，而是可以发生在较高或者较低的节段。
④有的病例其骨刺明显而脊髓造影并无梗阻现象；反之，颈椎X线片的改变轻微，骨刺很不明显，却有明显梗阻现象。颈椎CT、核磁共振检查对诊断及鉴别诊断有极大的帮助。
（2）鉴别诊断
凡有脊髓刺激或者损害的病变均须与脊髓型颈椎病相鉴别。从普通X线平片即能鉴别有无颈椎骨折和脱位、自发性寰枢关节半脱位、颈椎先天畸形、颈椎慢性感染或肿瘤等。此外，尚须与本病相鉴别的其他常见病有如下几种：
①脊髓肿瘤：脊髓肿瘤症状呈渐进性加重，而颈椎病多有间歇性的时好时坏现象；X线片显示椎间孔增大，椎体或椎弓破坏；必要时做CT检查可鉴别。
②脊髓空洞症：好发于年轻人，多为20～30岁；痛觉与其他深浅感觉分离，尤以温度觉的减退或消失较为突出；肌电图检查对鉴别本病有重要意义。
③脊髓黏连性蛛网膜炎：脊髓造影时，碘油通过蛛网膜下腔困难的条索状，即蜡泪状。
④原发性侧索硬化症：无感觉障碍；腰穿奎根试验通畅；脊髓造影无阻塞现象。
⑤肌萎缩性侧索硬化症：无感觉障碍；脊髓造影无梗阻现象。
⑥后纵韧带骨化症：可以与颈椎病合并存在，X线片或CT可显示后纵韧带骨化情况。
3.椎动脉型颈椎病
（1）诊断要点
其颈肩痛或颈枕痛与神经根型大致相同，特点是发病或加重与头颈转动有关，如猛然回头时出现猝倒或眩晕恶心现象。这种晕倒的特点是无意识障碍，跌倒后能立即站起。这是因为头转向原位，颈动脉的压迫解除，脑供血恢复，因而瞬间恢复意识。
（2）鉴别诊断
①美尼尔综合征：它的发作与大脑皮层功能失调、过度疲劳、睡眠不足、情绪波动有关，而不是因为颈部的活动所诱发；神经系统检查无异常发现，但前庭功能试验有异常改变。
②体位性脑贫血：病人突然从卧位改为立位姿势时感到头晕，而做颈部旋转活动时却无影响。
4.交感型颈椎病
它以交感神经功能紊乱为其主要症状，出现头痛头晕，肢体发凉、灼热、出汗，血压及心脏等可表现出不同程度的改变。若上述症状合并有神经根型或脊髓型颈椎病的临床表现，或者颈椎X线片有典型的颈椎病改变，即可确诊为此病；而对于单纯型交感型颈椎病，则确诊较困难。
（二）颈部急性软组织损伤
1.诊断要点
（1）有明显外伤史。
（2）扭伤者颈部出现一侧性疼痛，头向患侧偏，损伤处可触及肌肉痉挛。
（3）挫伤者损伤局部可有轻度肿胀，压痛明显。
（4）当损伤性炎症扩散波及颈神经根时，可出现手臂麻木疼痛等。(https://www.daowen.com)
（5）如暴力过重引起颈椎小关节半脱位时，可在棘突旁有明显压痛或棘突偏歪。
2.鉴别诊断
（1）落枕：无明显外伤史，多因睡眠时垫枕过高或姿势不良，或感受风寒，晨起后颈部疼痛、发硬，头偏向患侧等。
（2）颈椎病：发病缓慢，多无明显外伤史。极少数病人可因外伤而诱发，多发生于40岁以上者。X线片显示有明显的退行性改变。若遇颈部性软组织损伤波及神经根，与神经根型颈脊椎病鉴别较困难时，做CT检查即可鉴别，也可边治疗边观察。
（3）颈椎半脱位：多为挥鞭性损伤所致，多发生于颈部屈曲位遭受暴力或机动车急刹车时，头部随惯性继续向前，由上位颈椎下关节突滑移到下位颈椎上关节突的前部所致。X线片即可明确诊断。
（三）落枕
1.诊断要点
（1）有平素喜卧高枕、发病前睡眠姿势不良，或感受风寒、过度疲劳的病史。
（2）晨起发生颈部酸楚疼痛，不敢活动。
（3）胸锁乳突肌或斜方肌部轻微肿胀、痉挛，触之僵硬；头向患侧偏斜，下颌偏向健侧。
（4）疼痛呈牵掣状，甚至可牵及肩背及上臂，局部压痛明显。
（5）X线检查无异常改变或有轻度颈椎生理曲度变直的改变。
2.鉴别诊断
（1）颈部急性软组织损伤：有明显的颈部扭伤或挫伤病史，外伤后即发病，而无晨起突然发病史。
（2）颈椎病：发病缓慢，症状复杂，除颈项疼痛外，还有头部、四肢的神经、血管的异常表现。
（四）颈椎骨折与脱位诊断要点
第1～4颈椎的严重骨折或脱位，由膈神经和肋间神经所支配的所有呼吸肌麻痹，造成立刻窒息死亡；第四颈椎以下的骨折或脱位，多数并发全瘫。由于神经被损伤的平面高低不同，其表现的自然体位也不一样，如颈椎第六平面损伤时，患者的特有姿势是：两臂外展外旋，两手分放在头的两侧，呈举手投降的姿态。当颈髓平面以下损伤时，呈现的特有姿态是：两臂可以靠近胸壁，两手不能活动，常常放在胸前；触诊时，压痛点在受伤颈椎的棘突。
颈椎损伤时的功能检查主要是神经功能的检查。此时须分别检查上肢各个肌腱有无自主收缩能力、皮肤感觉有无障碍，以及所能够检查的各个肌的反射。通过功能检查来判定脊髓损伤的节段，有两种方法：一种是根据肌肉麻痹平面，另一种是根据皮肤感觉丧失平面。后者比前者容易记忆。有一种特殊现象须注意：锁骨上神经（颈3）的皮肤支配区达到第二肋骨附近，因为此处存在痛觉，在查体时就容易误认为第二胸神经以上是健存的，此时如果麻痹平面就在第二肋骨以下，就容易误认为是胸椎的损伤（实际上是颈椎的损伤）。胸椎损伤不影响上肢的运动，如果上肢无活动能力，感觉平面尽管在胸部，损伤部位也应判定在颈椎。要防止把X线片投照错位置，以免本应拍颈椎而错拍为胸椎，结果发现不了病变。
（五）寰枢椎半脱位
1.诊断要点
（1）颈项部疼痛强硬，头部旋转受限明显，头向一侧倾斜动则痛剧，多呈强迫体位。
（2）自发性半脱位者有局部炎症及全身症状，此型多见于儿童。
（3）压痛点多在耻骨粗隆下1～2cm处，即项韧带和环枢关节处，并有棘突偏歪。
（4）X线检查：侧位片显示环椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离增大（正常成人2mm，儿童4.5mm）；开口位片显示两侧块与齿状突距离不相等。
2.鉴别诊断
（1）落枕：压痛点在颈部痉挛的一侧斜方肌或胸锁乳突肌，X线片无环齿关节异常改变。
（2）颈椎结核：病程长，并伴有全身结核症状，颈部肌肉发生普遍性的保护性痉挛，X线片可见有椎体骨质与椎间盘的破坏。
（六）颈椎结核
1.诊断要点
（1）发病缓慢，有食欲不振、身体逐渐消瘦、微热、盗汗等全身症状；小儿脾气大且急躁，不喜玩耍，夜间惊叫等。
（2）颈部疼痛，僵直，活动受限常为早期症状；甚至出现神经根刺激征和脊髓压迫征。
（3）颈部棘突压痛、叩击痛，由于椎体压缩，可触及局限性后凸畸形。
（4）寒性脓肿。高位病变可出现于咽后壁，低位病变可在颈部或锁骨上窝出现。
（5）X线片显示骨质有破坏征象。
2.鉴别诊断
早期颈椎结核在椎体破坏还不严重时，因还能够支持头的重量，往往没有压迫神经根的症状和X线片骨质破坏征象，所以须与落枕、挫伤等颈部疾病相鉴别。
（七）颈肌筋膜炎
1.诊断要点
（1）职业特点：长期从事坐位、不良性体位工作，且肌肉缺乏锻炼者，较为多见，如财会人员、善织衣物的妇女等。
（2）疼痛特点：持续性颈部酸痛，时重时轻；久坐伏案工作后加重，疼痛可放射到枕部及肩部周围。
（3）颈部肌肉较紧张，压痛点好发生在肌肉、肌筋膜附着处，如斜方肌枕骨附着处、颈-棘突两侧等处。另外，发病时胸锁乳突肌锁骨头、枕肌因受累，也有明显压痛。
2.鉴别诊断
（1）神经根型颈椎病：除颈、枕部疼痛外，有上肢及手的典型神经根刺激征象。
（2）颈部急性软组织损伤：有明确的外伤病史，多为单侧颈痛头向患侧偏歪。
（3）落枕：因姿势不良或晨起感受寒凉，颈部酸楚，僵硬疼痛，不敢活动；自动和被动行动均有疼痛。
（八）颈肋和前斜角肌综合征
1.诊断要点
（1）颈、上肢疼痛，并随上肢的位置变化增剧或减轻。
（2）大小鱼际肌萎缩，握力减弱，前臂尺侧和小指麻木或感觉减退。
（3）锁骨上窝压痛，可触及骨性突起或肥厚的肌腱。
（4）深呼吸试验、挺胸试验、间歇波动试验均可为阳性。
2.鉴别诊断
本病主要须与神经根型颈椎病相鉴别。后者的上肢痛麻等症状，不因上肢抬高或降低位置的变化而改变。据CT片可明确鉴别。本病颈部无神经根压迫征象。
（九）先天性斜颈
诊断要点：
1.头倾向患侧、下颌转向健侧外观。
2.患侧胸锁乳突肌明显紧张，触之有筋索条感，硬而韧。
3.头不能屈向健侧，不能转向患侧。
4.颈椎和胸椎可出现继发性侧凸。可有两种类型，一种为颈椎、胸椎均向健侧凸；另一种为颈椎向健侧凸，胸椎向患侧凸。
5.X线片无骨关节破坏征象。