一、望诊

一、望诊

（一）望诊方法

首先要充分显露两侧肩部，以免在望诊时发生遗漏。嘱患者两臂下垂，端正地坐在诊察凳上，不能过高或过低，应与医生同一水平面对面而坐。诊察时，可利用诊察椅转动，分别从前、侧、后三面进行细致的观察。任何部位都要采用两侧对比的方法来判断结果，这样才能避免轻微的病变表现被忽视。通过望诊，除熟知肩部正常外观轮廓外，更重要的是发现某些疾病和异常形态。

（二）肩部正常外观形态

正常的肩峰部呈半圆形而外观丰满，两侧对称。肩部前面最突出的是锁骨，其内侧端在胸骨柄处向前隆起，向外侧延伸到肩峰，锁骨就在皮下，容易看到其隆起的轮廓呈“一”型。肩部后面突出的骨性标志是肩胛骨，它是一块三角形骨板，紧靠在胸壁上，双对称，表面平整。

（三）异常外观形态及其临床意义

1.肿胀

由任何外力造成的肩部骨折，如锁骨骨折，肩胛骨骨折，肱骨解剖颈、外科颈、大结节骨折等均出现肩部肿胀，并且皮肤有瘀斑。尤其是锁骨骨折病人还表现出特殊姿势，即常用健侧手托住患侧上肢，将头偏向患侧，患肩向下低落，锁骨部向上隆起。儿童的青枝骨折，锁骨中段向前上方高凸畸形。引起肩部急性肿胀的最常见的原因是肩关节急性化脓性关节炎，病人往往有全身和局部发热及肩部疼痛，被动活动时疼痛加剧。若肩部肿胀，疼痛轻，起病缓慢，局部不红、不热，则多为肩关节结核。若肩部出现进行性肿块，伴有疼痛、局部组织变硬，则有可能是恶性肿瘤。肩部恶性肿瘤以肉瘤居多。

2.肌肉萎缩

肩部各种骨折的中晚期，由于固定时间过长，未能进行有效的功能锻炼，可导致肩部肌肉发生废用性萎缩。肩关节周围炎的特点是肩部活动痛，因疼痛限制了活动，则可发生废用性肌萎缩。结核、炎症及肿瘤的晚期都可发生废用性萎缩。另外，腋神经损伤所致的三角肌麻痹，肩部也出现肌萎缩。废用性与麻痹性肌萎缩均可影响肩部运动功能，或发生肩关节半脱位。

3.畸形(https://www.daowen.com)

（1）方肩：方肩或称“平肩”，肩部丧失正常浑圆的轮廓，肩峰突出，呈方形。最常见于肩肱关节脱位，亦可见于肩部某些慢性疾病所致的严重肌肉萎缩或肩关节半脱位的病人。

（2）垂肩：垂肩是指患侧肩部与健侧对比，患侧肩部出现明显低落。常见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肱骨大结节骨折、锁骨骨折。患者虽用健手托扶患侧，但患肩仍低于健侧。另外，腋神经麻痹和其他肩部疾患，也有垂肩现象。

（3）肩锁关节高凸：当肩锁关节发生炎症或挫伤及半脱位时，肩锁关节高凸呈半球状。若锁骨肩峰端高度挑起，则是肩锁关节全脱位，不但肩锁韧带断裂，喙锁韧带也发生断裂。

（4）胸锁关节高凸：

当胸锁关节发生炎症、挫伤及半脱位时，也可出现高凸，但不十分明显；若有明显高凸，则是胸锁关节脱位，这时受胸锁乳突肌牵拉，锁骨内端向前、向上移位。若直接暴力作用于胸锁关节，可发生向后向下的后脱位，有压迫气管的危险。

（5）锁骨凸起：儿童的弓形高凸，多为不完全骨折，即青枝骨折；成人锁骨骨折，则发生移位，呈孤立形高凸。

（6）高位肩胛骨：高位肩胛骨为一种先天性畸形。肩胛骨高耸、短小，肩胛骨内上角可高达枕骨结节水平。若为双侧性，颈项就显得非常短。

（7）翼状肩胛：翼状肩胛表现为肩胛骨板离开胸壁，向后翘起，是由于胸长神经损伤引起前锯肌麻痹所造成。

（8）肩胛冈上隆起：多见于冈上肌断裂，是冈上肌回缩形成的隆起。