三、触诊

（一）肩部骨折的触诊特点

1.锁骨骨折：锁骨就在皮下，沿着锁骨轴线，仔细触摸，可以触摸到连续中断，也能触知骨折端是尖锐还是整齐，有无骨碎片存在；轻轻按压时有压痛和异常活动，并有骨擦音。通过触摸可以判断出骨折移位的方向。

2.肱骨外科颈骨折：压痛点在肱骨大结节下方位置，有移位时可触到骨折端。

3.肱骨大结节骨折：压痛点位于肩前方三角肌内，在腋下方也可有触痛。

4.肩胛骨骨折：能触到凸凹不平的骨折边缘，压痛明显。

（二）肩部脱位的触诊特点

1.肩肱关节（肩关节）脱位：肩峰下触之空虚、凹陷，在肩部的前下方或后下方能触到肱骨头。

2.肩锁关节脱位：能触及锁骨外端呈半圆状，并有光滑感，压之疼痛，向下按压时有“琴键”样弹跳感。

3.胸锁关节脱位：多向前脱位，故能触到局部半球形高凸的锁骨内端，按压时疼痛明显，并有松动感。

4.肩胛胸壁连接松动：触之肩胛骨移动度增大，并有下落，主要是由于肌无力或神经麻痹造成。

（三）肩三角的触诊(https://www.daowen.com)

肩峰、肱骨大结节和喙突三点在解剖上构成一个三角形，为骨性标志。若三角关系改变，则说明有病变存在。正常两侧三角关系相对称，若肩三角变形，常见于肱骨头脱位、大结节撕脱骨折。但肩部被肥厚的三角肌所遮盖，有时不易触摸清楚，需进行双侧对比。

（四）肩袖破裂的触诊

肩袖位于三角肌下面，关节的外展。急性外伤可造成肩袖破裂，在尚未肿胀时，肩峰下触之凹陷，局部压痛，同时可见大结节处隆起。

（五）非特异性炎症的触诊

1.肩周炎：肩关节周围有广泛的压痛点，以结节间沟及肩胛下肌、冈上肌、冈下肌各肌处压痛最为明显，后期触之肩部肌肉萎缩，弹性降低。

2.肱二头肌长头腱鞘炎：压痛点在大、小结节之间的结节间沟处。

3.冈上肌钙化性肌腱炎：压痛点在肩峰下面或冈上肌部。

4.肩峰下或三角肌下滑囊炎：压痛点在肩峰下方，仔细触摸有肥厚、肿块，有特有的触痛。滑囊增厚时，肩关节运动可伴有摩擦音。

5.肌肉劳损的触诊：肩背部疼痛，大多为肌肉慢性劳损所致，劳损的肌肉在其附着点处触诊时有压痛。提肩胛肌劳损压痛点分别在肩胛冈的上、下方，而大圆肌劳损则在肩胛骨下角处有压痛。

6.锁骨上和腋下淋巴结的触诊：分别在锁骨上窝和腋下仔细触摸，以明确有无淋巴结和其他肿物存在。