二、运动检查
（一）主动运动和被动运动
通过主动运动和被动运动的检查方法来判断病人是否存在活动受限的情况。
1.主动运动：就是病人通过自主地运动肌肉来完成活动；而被动运动，则是医生活动病人的肢体来检查其活动范围。
（1）阿普莱（Apley）的“搔痒”试验是评价病人主动运动范围的最快捷方法。该方法首先检查外展与外旋，让病人把双手伸到头后部，触摸对侧肩胛骨内上角，接着检查内旋与内收，让病人把双手伸到头前面并触到对侧肩胛骨的下角。在整个检查过程中，要注意观察病人的活动是否受限，两侧是否对称，以及节律是否正常。
（2）另一种检查主动运动的方法是：让病人将上肢外展到90度，肘关节伸直，然后让其前臂旋后、手掌向上继续外展，直到两手在头上互相接触为止。此法可检查两侧外展是否充分，迅速地进行两侧对比。下一步，再让病人把两手放在颈后，两肘部向后推，可检查外展和外旋。最后检查内收和内旋，嘱病人两手放在背后，尽量向上，好像在搔肩胛骨下角部位。
这些快速检查主动运动范围的方法的主要优点是：可以同时检查两侧肢体的活动情况，很容易通过对比看出它们是否对称，即便是很小的差别也可以看出来。
2.被动运动：检查中，由于医生对病人肢体施加了力量，因而排除了病人本身肌肉力量的作用。被动运动检查主要用以判断关节活动受限的范围，看其在有肌肉动力和无肌肉收缩的情况下是否一致；若被动运动和主动运动同样受限，说明是关节的病变。但究竟是关节内（骨）的病变还是关节外（软组织）的病变，还要配合触诊来鉴别：若触摸起来是橡皮样感觉，在压力下稍有弹性，多是关节外（软组织）的病变；摸起来若是很硬，活动受限是突然发生，则多是关节内（骨性）的病变。
在做被动运动检查时，还要注意嘱病人完全放松。如果病人紧张、害怕或对检查不放心，其肌肉就会紧张，从而影响关节的活动，妨碍被动运动检查，所以检查时动作轻柔是很有必要的。另外，在检查肩关节被动运动时，病人肘部应屈曲，这样可以减少臂部的长度，使肩胛带的运动更容易、准确。
（二）肩部各种运动的正常角度和检查方法
1.肩肱关节
（1）前屈90°，后伸45°
检查时，医生站在病人背后，一手放在病人肩峰上以稳定其肩胛骨，并固定住全身，另一手放在肘关节的近位端，活动臂部使它前屈，正常可达90°；然后再向后伸，正常可达45°。还要检查对侧屈伸运动情况，进行双侧对比。若屈伸运动达不到正常角度，可能有肱二头肌长头腱鞘炎或肩部滑囊炎等。须注意，当前屈超过90°时继续向上运动，称作“上举”运动，是三关节一连接的同时运动，可达170～180°。
（2）外展90°，内收40°
检查时，病人面对医生，屈肘90°，医生一手固定住其肩胛骨下角，一手握其肘部使上臂外展，正常可达90°；如再向上运动，则带动肩胛骨沿胸壁随之向上滑动，即三关节一连接的联合运动，可达180°。然后将病人的臂部放回体侧，并使其横过身前而内收，可达45°。当发生肩部滑囊炎或旋肌袖撕裂时，内收运动受限明显；肩关节周围炎则以外展运动受限显著。
（3）外旋45°，内旋120°
检查时，病人面对医生，将其肘关节屈90°，靠在腰部，以防止外展运动代替内旋运动，也可防止内收运动代替外旋运动；臂部外旋时，将肩部作为一个活动点，前臂作为活动的指针，医生扶其前臂向外移动，即为外旋，正常可达45°；然后再从开始的位置，将其前臂旋过至背后部，做内旋动作，正常可达120°。
2.胸锁关节：此关节在上臂抬高时，锁骨有40°抬高范围，锁骨抬高在上臂抬高最初90°范围内完成。
3.肩锁关节：此关节有20°活动范围，部分活动显现于上臂抬高最初30°范围内，部分活动系在上臂抬高135°后发生。
4.肩胛胸壁连接：肩胛骨在胸壁的旋转活动范围等于胸锁关节（40°）与肩锁关节（20°）活动范围的总和，即60°。肩胛胸壁连接的运动方式有如下三种：
（1）提肩运动(https://www.daowen.com)
主要是提肩胛骨向上移动。检查时，病人取坐位，医生两手放在其双肩上方，令病人耸肩，可测得运动和肌力。
（2）缩肩运动
主要是两肩胛骨向中线靠近的动作。检查时医生站在病人对面，两手放在其肩外部，拇指放在锁骨部，让病人做两肩后伸运动，医生可拉两肩向前测得肌力。
（3）伸肩运动
主要是使肩胛骨向前运动，即伸手取物的最后动作。检查时，病人上臂前屈90°，尽量屈肘，伸手能摸到同侧肩部，这时让病人做向前伸肘动作，如试图用肘部去触的动作，医生可用手扶其肘部给予阻力，测得肌力。
肩部的运动比较复杂，各关节既有单独的运动，又有其相互之间的密切联系。肩部各关节可以协同完成内收、外展，前屈、后伸、内外旋转运动以及这些运动连续起来的旋转运动。所以，在临床中，要进行各个关节的鉴别检查。其方法是：嘱病人背向站立，检查者一手固定其肩胛下角，另一手抬起其上臂，直到肩胛骨开始向外移动，而肩胛骨开始移动前的最大关节活动范围即为肩肱关节的外展度；如上臂继续上举则为肩胛胸壁连接的运动。再嘱病人做耸肩动作，此时肩锁、胸锁二关节同时活动，如有活动受限，再结合疼痛部位，就能确定病变在肩锁关节或胸锁关节。
另外，在肩部运动过程中，还可以检查出某些疾病的弹响或摩擦音。其方法是让病人做顺时针或逆时针方向的旋转运动，检查者用手按住其肩部，仔细辨别其弹响或摩擦音的变化，以确定病变的部位、性质以及弹响的程度。特别是肩部骨折时的骨擦音，有特殊的诊断意义。常见如下：
①弹响肩：弹响肩的声响发自肩肱关节，其特点是关节运动达到一定角度时出现。多数病人自己能掌握声响的规律。产生弹响肩的原因很多，较常见的有：
A.肱二头肌长腱滑脱。在其从结节间沟中滑脱之际，产生弹响和疼痛。
B.陈旧性肩袖损伤。在上臂外展运动中，当损伤部位滑过肩峰时，可产生响声与疼痛现象。
C.三角肌部分纤维增厚与周围组织发生摩擦。
②弹响肩胛骨：肩胛骨弹响，发生于肩胛胸壁连接，可能是轻微的摩擦响，也可能是粗糙的弹响。产生这种弹响的原因有下列几种：
A.肩胛下滑囊炎。
B.肩胛下肌肉损伤。
C.肩胛骨与胸壁之间的接触不正常。
D.肩胛骨疾病。如陈旧性肩胛骨骨折或对位不良，以及肩胛骨的软骨瘤或纤维软骨瘤。
③肩关节摩擦音：在肩部运动范围内，可能触及或听到粗糙的摩擦音。摩擦感，多为滑膜增厚、关节软骨不光滑所致，而摩擦音的产生是在相互运动中出现的声响。磨砂状响声最常见于肩峰下滑囊炎；
单一弹响多由于冈上肌腱炎所致；骨软骨炎、关节内游离体同样可以产生磨砂音。
④肩关节周围骨折：凡是骨折后发生移位，断端间形成假关节，在触诊或做运动检查时，皆能发生摩擦感或骨擦音。