四、肌肉检查

四、肌肉检查

肩部共有九种运动方式，通过这九种运动，可分别检查每种运动的肌肉。

1.屈曲

（1）主要屈肌：①三角肌前部--腋神经（颈5）。②肱肌--肌皮神经（颈5～6）。

（2）辅助屈肌：①肱二头肌。②胸大肌（锁骨头）。

检查时，医生站在病人身后，一手放在病人的肩峰上，触摸三角肌前部；另一手放在其肘关节的近端，握住上臂前面和肱二头肌，在肘关节屈90°时，让病人屈肩关节。此时，医生的手可逐渐对抗用力，判断病人能克服多大阻力；再检查对侧，进行双侧比较，根据肌力分级，判断肌力情况。

2.后伸

（1）主要伸肌：①背阔肌--胸背神经（颈6～8）。②大圆肌一肩胛下神经下支（颈5～6）。③三角肌后部--腋神经（颈5～6）。

（2）辅助伸肌：①小圆肌。②肱三头肌（长头）。

检查时，医生站在病人后面，一手固定住病人肩峰，拇指放在其关节后面，以便在其主动后伸时，可触到其后部三角肌的张力；将施阻力的手放在肘关节近端的后面，在检查后伸过程中用拇指触诊肱三头肌；让病人屈肘关节，再慢慢向后伸臂，当其肩关节后伸时，逐渐增加所施阻力，判定肌力。

3.外展

（1）主要外展肌：①三角肌中部--腋神经（颈5～6）。②冈上肌--肩胛上神经（颈5～6）。(https://www.daowen.com)

（2）辅助外展肌：①三角肌的前、后部。②前锯肌。

检查时，医生站在病人后面，固定住其肩峰；医生将手轻轻向外侧滑动，以便在固定病人肩关节的同时还能触到其三角肌的中间部分；另一手从肘部外侧施加对抗外展阻力，判定肌力。

4.内收

（1）主要内收肌：①胸大肌--胸前神经（颈5～胸1）。②背阔肌--胸背神经（颈5～8）。

（2）辅助内收肌：①大圆肌。②三角肌的前部。

检查时，医生站在病人身后，一手固定住其肩峰，并将手放在肩峰的前下方，以便在检查时，可以触到胸大肌；医生另一手从肘部近位端的内侧，向外施加对抗内收的阻力，以判定肌力。

5.外旋

（1）主要外旋肌：①冈下肌—肩胛上神经（颈5～6）。②小圆肌--腋神经支（颈5）。

（2）辅助外旋肌：三角肌后部。

检查时，医生站在病人侧方，嘱其屈肘90度，前臂于中立位，肘部紧靠腰部。在检查过程中，医生不能触到这些外旋肌；让病人外旋臂部，同时对其腕部施以对抗阻力，判定肌力。

上肢的感觉神经以皮肤感觉的脊髓节段，按神经平面分区。在肩部，感觉分布如下：上臂外侧—颈5神经根，纯粹的颈5感觉区，是三角肌外侧一个圆形部分（腋神经）；上臂内侧—胸1神经根；腋部—胸2神经根；从腋部到乳头—胸3神经根；乳头部—胸4神经根。