肩部常见疾病诊断要点及鉴别诊断
（一）锁骨骨折诊断要点
1.有肩部或锁骨部的外伤病史。
2.特殊姿势，常以健侧手托住患侧上肢，并常将头偏向患侧，患肩向内、下、前倾斜，局部肿胀。
3.患肩运动受限，锁骨活动异常，并有骨擦音，局部压痛。
4.绝大多数发生于锁骨中外1/3交界处。儿童多为青枝骨折，骨折处向上外隆起；而成人均有典型的移位：骨折两端重叠移位，内端向后上移位，外端向前下移位。
（二）肱骨外科颈骨折诊断要点：
1.主要为间接暴力所致。
2.肩部疼痛、肿胀，局部多有较大血肿，大结节下部有明显压痛，纵向叩击痛阳性。
3.肩正位及穿胸位X线片，可显示骨折及骨折类型。
肱骨外科颈骨折与肩关节前脱位鉴别要点见表2-1-1。
表2-1-1 肱骨外科颈骨折与肩关节前脱位鉴别要点
（三）肩胛骨骨折诊断要点：
1.体部骨折多由直接暴力引起，颈部骨折多由间接暴力所致。
2.肩胛骨活动受限，局部压痛、肿胀。
3.颈部骨折严重移位时，可出现肩峰突出“方肩”畸形。
4.肩胛骨正位和切线位X线片有助于诊断。
（四）肩袖断裂诊断要点：
1.多为间接外力所致。
2.本病主要是冈上肌断裂，冈上窝部凹陷。主动外展时，只有肩胛下角向外移动，而上臂不见上升；若被动帮助外展至水平位90°时，则可以维持肩平举而不下落。
3.压痛点在肩峰与大结节之间，痛点较局限。
鉴别诊断肩袖破裂、肱二头肌腱鞘炎、肩峰下滑囊炎鉴别要点见表2-1-2。
（五）肩疼痛弧综合征诊断要点：
1.本病有五种原因：冈上肌不全断裂，冈上肌肌腱炎，冈上肌内钙沉积，肩峰下滑囊炎，肱骨大结节裂缝骨折后遗症。
2.疼痛特点：是肩肱关节外展至45°时出现疼痛，外展至80～110°之间疼痛最重，上举到160°以上才达到无痛。患肢放下时，同样于该角度区出现疼痛，在无痛区的活动尚好。(https://www.daowen.com)
表2-1-2 肱二头肌腱鞘炎与肩峰下滑囊炎鉴别要点
（六）肩锁关节脱位诊断要点：
1.多为直接暴力所致，如跌倒或从高处摔下，肩外侧着地。
2.锁骨外端隆起、肿胀，用力向下按之可弹回，如琴键弹起。
3.肩外侧疼痛，运动受限，特别是外展运动受限明显。
（七）肩关节结核诊断要点：
1.早期患肩肌肉萎缩，类似方肩；晚期外形更显消瘦，有时在腋窝前后可见脓肿和窦道。
2.肩关节在初期的滑膜结核或单纯骨结核阶段，运动功能可无受限或自主运动轻度受限；一旦病变破坏了软骨面，则肩关节的一切运动完全丧失。
3.肩关节周围或肱二头肌腱沟处有压痛，但自发痛极轻或没有。
4.X线所见：早期关节肿胀，骨质稀疏，关节间隙增宽或狭窄，边缘不齐，骨破坏多在肱骨头、肩盂或大结节等处。
（八）肩周炎诊断要点：
1.一般多发生于50岁左右者，肩部疼痛而无明显肌萎缩。多数病例慢性发病，常因上举或外展动作引起疼痛始被注意，疼痛程度差异较大。
2.肩关节运动多方向受限，但以外展和外旋最显著、出现早、受限程度大。在日常生活中，洗头、梳头常感困难，患侧手能用筷子吃饭，但不能插进衣服兜内。
3.压痛点在肩峰下滑囊、肱二头肌长头、喙突着点等处，亦常见局部广泛压痛而无局部压痛点。
（九）肱二头肌长头腱鞘炎诊断要点：
1.本病多见于中年人，年龄较大者常伴有肩部其他疾患，如肩周炎、滑囊炎等。
2.主要表现为肩痛，夜间痛甚，肩部活动后加重，休息后好转。疼痛多局限在肱二头肌附近，亦可牵涉至上臂前侧。
3.压痛点在结节间沟或肌腱上，将肌腱向两侧推挤，亦出现疼痛。
4.叶加森试验阳性。
（十）肩锁关节脱位诊断要点：
1.多由直接暴力引起，如由跌倒时肩外侧着地所致。
2.肩外侧疼痛，活动受限，特别是外展运动受限。
3.锁骨外端肿胀、隆起，用力下按锁骨有琴键感。
4.肩部正位X线片可见锁骨外端上移，关节间隙变宽。