一、望诊

一、望诊

（一）肘部畸形

1.肘外翻：

正常人肘部有5～10°的外翻角，女性较男性稍大一些；如果外翻角度超过15°，则为肘外翻畸形。肘外翻畸形常继发尺神经损伤，常见原因为肘部先天发育异常、骨折复位欠佳以及骨骺损伤、肱骨小头无菌性坏死等。

2.肘内翻：

正常的外翻角消失，前臂与上臂构成尺偏角度，则是肘内翻畸形，亦被形象地称作“枪柄畸形”。多见于儿童，其发生率远远超过肘外翻，常常由于创伤而造成，如儿童的肱骨髁上骨折、骨骺损伤等。

3.肘反张：肘关节向后过伸超过10°即为肘反张畸形。肘反张畸形多数是由于肱骨髁骨折复位不佳，没有保证正常的前倾角所致。

4.靴形肘：当肘关节发生后脱位时，屈曲90°位，肘关节呈靴形，故得此名。靴形肘有时也见于肱骨髁上骨折。

5.矿工肘：矿工肘实为尺骨鹰嘴滑囊炎、尺骨鹰嘴突部局限性隆起，犹如半个乒乓球扣在肘部，因矿工多发此病而得名。

6.肘关节轮廓改变：

（1）肘前凹陷消失，可见于外伤性肿胀和桡骨小头脱位。

（2）肘关节骨性轮廓增大，骨突明显，肌肉萎缩，则是大骨节病的表现。(https://www.daowen.com)

（3）肘部各类骨折都有其不同的局部轮廓的改变。

（二）肿胀

对于肘部肿胀应善于辨别是关节肿胀还是软组织肿胀，或是局部肿胀。

1.关节肿胀：

肘关节内积液的早期，表现为尺骨鹰嘴两旁正常凹陷消失或丰满，因为此处的滑膜腔最为表浅，况且肘后皮肤宽松，故最易发生肿胀；如积液量较多，则肱桡关节处出现肿胀，大量积液时，肘关节常处于半屈姿势，因为此姿势下关节的容量最大。肘关节内出现积液，表明有炎症；患脓毒败血症的病人若肘关节内有积液，则意味着已有化脓性关节炎。较持久的肘关节积液，应鉴别是结核性还是类风湿性的。

2.软组织肿胀：

肘部弥漫性肿胀，不符合肘关节滑膜的界限，即属软组织肿胀。在急性损伤中，严重的软组织肿胀，提示有骨折和骨折移位，如肱骨髁上骨折、尺骨鹰嘴骨折等。

3.局部肿胀：

有的局部肿胀因不明显而常被忽视。在肘关节外翻损伤时，桡骨头与肱骨外髁顶撞引起的肱桡关节局部肿胀，需要仔细检查才能发现。尺骨冠状突骨折时，肘前部也有轻微的肿胀。肱骨内上髁撕脱骨折，常伴有肘关节内侧关节囊破裂，局部血肿较大，易被发现；尺骨鹰嘴骨折亦表现为有局部血肿。

4.梭形肿胀：梭形肿胀为肘关节结核的外观表现。

（三）窦道和疤痕：肘后及两侧的慢性窦道分泌液状物，常属关节结核或化脓性骨髓炎；窦道一旦愈合则遗留有疤痕。