一、望诊

检查胸腰部时，先让患者脱去上衣，充分显露胸腰段，以免被衣服掩盖重要体征。脱衣时注意观察患者的动作是否自如以及弯腰的程度等，然后认真观察下述现象。

（一）有无驼背及其程度

若有驼背畸形，还应看清是圆背畸形还是成角畸形；观察病人头部是否前倾。如有强直性脊椎柱炎、青年性骨软骨病、姿势不正、老年性骨质疏松症、畸形性骨炎等，其驼背均为钝圆形，是多数椎体变形所致；而类风湿性脊柱炎常头部前倾；腰椎结核、骨折脱位或转移癌所致的驼背均为成角畸形，为少数椎体病变所致。

（二）脊柱有无侧弯

从臀裂向上延伸作一条想象的中线，以此线作为比较的标准，注意原发曲度发生在胸部或腰部，凸向何侧，该侧的胸壁是否隆起后突。如果侧弯似是而非，那么用下列二法则较易看出：一种方法是让病人向前弯腰，上肢交叉于胸前，两手放在对侧肩上，在这种姿势下，任何畸形都会更明显；另一种方法是用手沿棘突自上而下用适度压力划痕，皮肤即出现一条浅线，有无侧弯一望即知。继发于腰痛的脊柱侧弯多发生于腰部，胸部侧弯且有一侧胸壁隆起者多为特发性脊柱侧弯。

（三）两肩是否对称

看两侧肩胛骨下角是否对齐。除肩部畸形外，脊柱有侧弯但尚未代偿时，两侧肩部和肩胛骨下角可不在同一水平面上；患者多患有脊柱结核。

（四）角状后凸畸形(https://www.daowen.com)

脊柱某部局限性向后凸出，常见于脊柱椎体压缩性骨折或脱位、胸腰椎结核、转移癌等。此畸形对临床诊断有重要意义。

（五）脊柱前凸畸形

脊柱前凸畸形常见于腰段，腰前凸增加且常伴有腰骶角增大、骨盆倾斜角增大，如佝偻病、怀孕晚期及脊椎滑脱都可有腰椎前凸增加。胸部驼背、髋关节屈曲畸形、先天性髋关节脱位、扁平髋及两侧跟腱短缩等亦可继发腰前凸增加。腰椎间盘突出症，则表现为腰椎生理前凸减少或消失变平，甚至有后凸畸形，常伴有侧凸畸形。

（六）行走步态：腰椎活动受限时，可致行走步态失常。不同的失常步态常可反映不同的疾患及其病变性质。例如：

1.脊柱结核病人：走路轻而缓慢，背部向后伸展，常用双手扶双髋以支持上身体重。

2.脊柱外伤病人：走路时显得僵直不灵活，转身慢而困难。

3.腰椎间盘突出病人：脊柱多向一侧倾斜，腰僵直不敢弯，跛行，患肢不敢伸直。