二、功能检查
（一）运动功能检查
胸、腰椎的运动范围，与病人的年龄、职业、体重以及是否经常锻炼等多种因素有关。临床检查时应注意这些因素的影响。胸椎运动受胸廓限制，活动范围很小。所以，胸、腰运动功能检查主要是检查腰椎的运动功能。
主动运动检查时，病人取站立位，立正姿势；检查者双手扶持病人的两侧髂嵴，观察其脊柱活动。在脊柱各项活动过程中，一旦骨盆参加运动，即表明脊柱该项运动的最大度数。腰椎运动主要有：前屈（90°），后伸（20～30°），旋转（30°）。
1.前屈运动
注意前屈的活动度数是否正常，活动有无受限；在前屈过程中有无疼痛出现以及疼痛出现时的屈曲度数，屈曲运动姿势有无异常。例如腰椎或骶髂关节有病变时，患者腰部平直，姿势发僵，屈曲活动受限并有疼痛，前屈活动的中心在髋关节；脊柱后侧韧带撕裂伤或劳损时，脊柱前屈运动会使断端分离而加重疼痛。
2.后伸运动
观察脊柱后伸运动的度数和有无疼痛出现。例如腰椎间关节或腰骶关节有病变时，伸展运动过程中出现疼痛。若患腰椎管狭窄症，后伸受限，局部疼痛及向患肢的放射痛明显加重。强直性脊柱炎病人多不能做脊柱后伸和侧屈运动。脊柱后侧肌肉韧带撕裂伤，屈曲时断端被动分离；后伸时，肌肉主动收缩，亦使断端分离分离，故脊柱屈、伸运动都可引起局部疼痛。
3.侧屈运动
病人取直立位，侧屈时足跟不动。腰椎间盘突出症病人，多为单侧侧屈受限，强直性脊柱炎病人侧屈受限为疾病发展过程早期体征。
4.旋转运动
病人取立正姿势，双上肢随之旋转，但骨盆固定住不动。脊柱各种关节炎等，各项活动均可产生疼痛，旋转运动时亦有疼痛发生。
通过腰的功能检查，可以初步判定是器质性还是症状性疾病。腰椎的活动性非常好，多为症状性疾病；反之，活动受限，多为器质性疾病。因腰部结构较复杂，检查各项运动时，一定要边检查边分析，找出运动障碍最显著的方向，再结合痛点的深浅，就可以判定疼痛的具体部位。举例分析：若前屈受限，后伸良好，就可以推测有两种可能：椎间盘突出和棘间韧带受牵拉。如果腰后面的压痛很浅，就可断定为棘间韧带的牵拉痛；反之，压痛点很深，则可能是椎间盘的挤压痛。由左（右）后伸受限则可推知为左（右）侧椎小关节病变。如果左（右）后伸同时伴有左（右）腿放射痛，则可推知是椎小关节重叠起来以后，其前方关节囊和黄韧带重叠变厚向前推挤神经根所致。这是椎管后壁症状，这种情况还可能是腰椎管狭窄。腰向前屈在腰椎间盘突出症可引起根性腿痛，是椎管前壁（突出物）对神经根推挤所致。此时腰向后伸时，本可缓解疼痛或不产生根性腿痛，若腰前屈和后伸均产生根性腿痛，说明突出物较大，并把神经根夹挤在与后壁的黄韧带之间，出现了前后壁混合症状。
如果腰椎的运动功能极为良好，而病人自己诉说了很多具体的腰痛内容，则首先要考虑是神经衰弱或者有虚构的成分，需要在下一步检查中证实。反之，强直性脊椎炎的早期，X线片尚无变化，而脊椎的侧方运动就已几乎完全丧失了。
（二）神经功能检查
1.胸部神经功能检查：临床中，胸部神经功能主要靠皮肤感觉平面和部分反射检查来反映。
（1）感觉检查：除胸1神经的支配区在上肢外，胸神经的支配区均在躯干部。
（2）反射检查：腹壁反射：患者仰卧，放松腹部肌肉，以钝器分别划腹壁两侧上、中、下部，正常时即可引起该部腹肌收缩。其中上腹壁反射由胸7～9神经支配，中腹壁反射由胸9～11神经支配，下腹壁反射由胸1～腰1神经支配。
2.腰部神经功能检查
腰部脊柱本身没有真正的神经学检查。但腰部脊髓或马尾神经的病变，如间盘突出、肿瘤等，往往在下肢出现症状，引起反射、感觉和肌力的改变。所以，本项检查主要叙述下肢各肌肉、反射、感觉区域与它们特定的脊髓平面之间的关系，以便能准确地确定脊髓或神经根病变的部位。
（1）胸12、腰1、腰2、腰3神经平面(https://www.daowen.com)
①肌肉检查：髂腰肌由来自胸12及腰1、2、3的神经支配，髂腰肌是主要的屈髋肌。检查时，让病人坐在诊察床边，小腿悬垂，医生先将一手放在病人髂嵴上固定住其骨盆，令其主动从诊察床上抬起一侧大腿；同时检查者将另一手放在其抬起来的大腿的膝部，相当于股骨远端的部位，给予阻力，判断肌力，作两侧对比。
②感觉检查：来自腰1、2、3的神经支配腹股沟韧带与膝关节之间大腿前面整个区域的感觉。
③反射检查：由腰1、2神经支配。以钝器划大腿内侧皮肤，正常时可引起提睾肌收缩，睾丸上提。
（2）腰2、腰3、腰4神经平面：最宜于通过检查肌肉和感觉来判断。膝腱反射虽然是由腰2、3、4神经支配的，但主要是腰4神经的反射。
①肌肉检查：A.股四头肌，由腰2、3、4神经（股神经）支配。检查时，病人坐在诊察床边，医生固定住其大腿的远端，然后让病人在抗阻力的情况下伸直膝关节，从而判断肌力大小；B.髋内收肌群，也由腰2、3、4神经（闭孔神经）支配。检查者两手放在病人双膝内侧，给予阻力，然后让病人内收两腿，从而判断肌力大小。
②感觉检查。
（3）腰4神经平面
①肌肉检查：胫前肌由腰4神经（腓深神经）支配。检查时，在病人足背屈并内翻的情况下，医生用手推其第一跖骨头的背部和内侧，从而判断肌力大小。
②反射检查：膝腱反射是由腰2、3、4神经根传递的，但以腰4为主。在临床应用上，膝腱反射被认为是腰4的反射。检查时，病人平卧，双膝半屈位，检查者以手托住其腘窝，嘱肌肉放松，然后用叩诊锤轻轻叩击髌韧带。正常时，可引起伸膝动作。
③感觉检查：小腿内侧皮肤的感觉，是腰4脊髓节段支配的，即膝关节上部是腰3、下部是腰4脊髓节段支配。
（4）腰5神经平面
①肌肉检查：A.拇长伸肌：由腰5（腓深神经）支配。检查时，医生把拇指放在病人踞趾的背面，按压该趾甲床部位，并施加阻力，从而判断肌力大小；B.趾长、短伸肌：也是腰5（腓深神经）支配。检查时，病人坐在诊察床边，检查者一手固定住其跟骨，另一手放在其足趾背侧，让病人在抗阻力下背屈足趾，从而判断肌力大小；C.臀中肌：由腰5（臀上神经）支配。检查时，病人可侧卧。检查者一手固定住其骨盆，令其下肢外展，并待其充分外展后，另一手在大腿外侧向下压，以判断其肌力大小。
②反射检查：腰5神经平面不易引出相应的反射。
③感觉检查：小腿外侧和足背是腰5神经支配的。
（5）骶1神经平面
①肌肉检查：A.腓骨长、短肌由骶1（腓浅神经）支配。检查时，先固定住病人踝关节，令其足部跖屈并外翻。检查者用手抵住第5跖骨头并给予阻力；B.腓长肌、比目鱼肌由骶1、2（股神经）支配。此组织肌肉强有力，手法检查很难判断它的力量；C.臀大肌由骶1神经支配。
检查时，嘱病人俯卧在诊察床上，双膝屈曲，髋部伸直，在抗阻力下后伸髋关节，以检查其肌力大小。
②反射检查：跟腱反射是骶1神经的一种深反射。检查时，病人仰卧，膝关节呈半屈状，小腿外旋位；检查者握住患者前半足，使其踝关节轻度背伸，用叩诊锤叩击跟腱即可引起踝关节跖屈。
③感觉检查：骶神经支配外踝和足外侧与跖面的感觉。