三、触诊
因为腰痛表现较复杂，为了查清疾病的本质，在触诊同时，还需配合问诊以及能够使之出现疼痛的特有检查方法，从疼痛的不同角度进行仔细分析。
（一）自发痛和活动痛
除急性炎症、外伤初期和神经疾患外，多无自发痛。恶性肿瘤如胸腰椎的转移瘤就有奇异的、强烈的夜间自发痛。而外伤后遗症、慢性劳损，甚至骨结核也没有较强的自发痛，这些疾病和疼痛多与局部活动有关，即活动时痛，静止时基本无痛。
（二）疼痛性质
电击样放射性窜痛，为根性刺激征，最多见于腰背肌筋膜炎病人。神经衰弱的病人不能持久地保持一种体位，并感到疲劳和疼痛。若腰痛与咳嗽有关，则是腹腔、盆腔、脑脊液的压力改变而造成局部冲击的结果。腰椎间盘突出伸向椎管内时，会出现咳嗽痛，同时伴有下肢放射痛。而当咳嗽时只有腰痛而无腿痛，则不能说明椎管内外的界限。因为咳嗽不仅有脑脊液压力增高，而且腹腰肌也同时收缩，棘间韧带和黄韧带电击，不能使之免受震动。骶髂关节前方的坐骨神经受到冲击时，向腿部放射，也可能出现腿痛，这时应再检查骶髂关节有无叩击痛，以作出区别。
（三）腰痛和动作的关系
一般规律是腰活动时造成挤压的一侧可引起骨和关节的疼痛，造成牵拉的一侧可引起韧带和关节囊的疼痛。根据这个原理，腰前屈时疼痛，在前部则考虑病变在椎体或间盘；在后部则考虑病变在棘间或棘上韧带。反之，腰后伸疼痛则考虑是否是椎小关节的负重压力加大，或棘突互相靠近所引起。腰后伸痛同时伴有向腿部的放射痛，而压痛部位很浅，在棘突之间，则推测可能是吻性棘突的接触痛。
劳动开始时腰痛，稍经活动后，疼痛反而减轻或消失者，多数是增生性脊椎炎。还有，腰椎间盘突出在一定程度时，间盘突出部与神经根互相靠紧，如果腰不活动，只压迫一固定部位，疼痛不止；经过腰的活动，突出部与受压部稍有移动，即能够改善循环。所以，在这种情况下，病人反而在室内来回走动时觉得疼痛减轻，但不能完全解除疼痛。可以还纳的腰椎间盘突出，躺卧时腿无痛，立起或走路均使疼痛加重。巨大的椎间盘突出、局部循环障碍水肿和无菌性炎症，使患者神经根无休止地疼痛，腰无法活动，更不敢起身走动，导致卧床不起。(https://www.daowen.com)
（四）寻找压痛点
这是本节的主要内容。确定压痛点是寻找病灶最直接的方法。在进行触诊寻找压痛点之前，嘱病人用一个手指准确地指出疼痛的部位，以便了解其疼痛部位和疼痛范围的大小。一般而言，如果病人手指明确地指出某一部位疼痛，反复数次而指点的位置不变，说明此部位确有病变或损伤；反之，若病人用手指乱摸乱指，无肯定的疼痛位置，说明多无重要病变或损伤。
寻找压痛点的方法是：自上而下依序按压棘突、棘间韧带，腰骶关节，关节突关节，横突，椎旁肌，脊肋角，骶髂关节等，寻找并记录压痛点的部位及深浅，即是浅表的压痛还是深在的压痛。浅表压痛点较容易找到。常见多发的压痛点为：腰1～5棘突、棘间韧带，两侧小关节，第三腰椎横突尤其是腰骶关节正中和两旁，两髂后上棘，臀大肌起点，梨状肌上下孔，股骨大粗隆的滑囊部等。这些都是必须经常检查的部位。
临床常见髂后上棘处疼痛的疾病，如局部的滑囊炎、腰臀筋膜炎、骶髂关节松动，腰椎间盘突出压迫骶1神经根时，除坐骨神经（由骶院的前支组成）痛外，其后支恰好分布在髂后上棘处。因此，髂后上棘处的疼痛需要仔细分析，即究竟是局灶痛，还是放射痛抑或是反射痛。局灶痛属于滑囊炎、筋膜炎之类的疾病；放射痛多为腰椎间盘突出症，在早期局部虽然疼痛，但同时存在着痛觉减退；至于反射痛则局部用针刺并无感觉异常。有人用0.9%生理盐水注射到腰骶棘间也能引起髂后上棘的疼痛和坐骨神经痛，这种情况可以理解为反射痛。
检查完浅压痛后还应进一步检查深压痛，即用手掌按压棘突，并使脊椎产生颤动，观察病人有无疼痛表情和反应。深压痛代表椎体、间盘和小关节的疼痛。如果浅压痛很明显，同时还要检查深压痛时，应该避开浅压痛的敏感处，用双手按压浅压痛的上下两侧或按压脊柱的左右侧，也使脊柱产生颤动，这种检查可称作间接压痛。总之，检查者要根据自己运用的手法，有目的地进行检查，以寻找疼痛的部位。但也不能死记公式，比如对吻性棘突的病人采取间接压痛法，虽为阳性，但也不能理解为深部病变。因为间接压迫脊柱使之颤动时，棘突互相靠近，会产生接触和撞击痛。
临床上常会遇到找不出固定压痛点，甚至检查数次竟有数个压痛点，病人只能划出疼痛的范围而不能肯定于一点的情况。若再检查腰的活动性良好，则这种情况虽不能完全否认其有病，但可以肯定腰部不会有严重疾病。如果腰部只有酸痛，压痛范围较广或根本没有压痛点，用拳叩打腰部反觉舒适，都说明不是腰部的器质性病变，而往往属于症状性腰痛，须进一步查找腰痛的原因，如神经衰弱或泌尿生殖系统疾病所引起的腰痛。
（五）腰部的反射痛、放射痛或牵涉痛
反射痛是同一节段的前支痛反映在后支的支配区，或后支的疼痛反映在前支的支配区。例如腰骶棘间韧带是骶1神经后支的支配区，此处的疼痛也可以使人感到骶1神经前支支配区的模糊性疼痛。第三腰椎横突症病人，出现同侧臀外上部疼痛，是放射痛，腰2神经后支紧靠第三腰椎横突的表面经后支的放射痛。臀外上部为腰2神经后支的臀上皮神经支配区，而腰2神经的前支是股神经和闭孔神经的组成部分，所以，患此病者也常提出有同侧大腿内前方的模糊性疼痛。这是反射痛，这种反射痛没有麻木区。腰椎间盘突出症的放射痛也比较复杂，椎间盘突出的早期只压迫硬脊膜后支支配的后纵韧带时，除有敏感的腰痛外，它既能反射到同一节段的前支，也能反射到它的后支去。以骶1神经为例，它的前支是坐骨神经的足外缘分支，它的后支是从骶后孔走出的臀下皮神经，此神经支配同侧的髂后上棘处的皮肤。因此，髂后上棘的疼痛既有局部痛，也有反射痛，还有放射痛。在放射痛中，以腰椎间盘突出症最为多见，马尾神经瘤引起的放射痛次之。此外，转移瘤也可能出现放射痛。