胸腰部常见疾病的诊断要点及鉴别诊断
（一）胸椎骨折或脱位诊断要点
1.望诊：骨折或脱位易产生于下胸段或胸腰交界处，损伤椎体的棘突有明显后凸，且局部有血肿。
2.功能检查：在胸椎骨折或脱位的初期，因为常伴有脊髓的压迫或损伤症状，所以，必须检查脊神经的功能，即神经受累的平面和程度。通过感觉、运动和反射检查来判定损伤部位和估计预后情况。临床中当从脊髓的神经损伤平面来推算椎骨的节段，以便作为照X线的标准。从神经节段推算椎骨数，颈神经减1、上胸段减2、下胸段减3。这是按解剖学理论来推算的，而在临床实践中，有许多情况按此法推算，从神经推算出来的骨折部位要偏低一些。也就是测出神经的麻痹平面即是原神经节数不减或少减。这是椎管内血肿范围要向上扩大一些的缘故。
3.触诊：对新鲜骨折只检查压痛点的位置，陈旧骨折还要检查有无活动痛，再对照X线片，看痛点与X线变化是否相符；如果不相符，则对疼痛的原因要另作考虑。
（二）胸椎结核诊断要点
早期胸椎结核，因椎体尚未破坏，而无外形变化；当椎体破坏后，则发生角状后凸畸形。一般胸椎结核很少有侧凸，或侧凸很轻。胸椎的正常活动幅度远比颈段和腰段小。检验胸椎活动时，要注意各段是否都有活动。为了区别有痛区和无痛区有无活动量的差别，可在有痛区的上下各做记号划出范围，然后嘱病人做最大前屈，测出活动后棘突间距离变化的大小，就可知道疼痛区有无肌保护性强直。下段胸椎结核和腰椎结核都能有拾物试验的阳性体征。另外，上胸段的椎管腔较窄，结核肉芽组织稍有侵入，就会压迫脊髓导致截瘫。临床中，上段胸椎结核并发截瘫率较高。
（三）脊椎过敏症诊断要点
此病好发部位在上胸段，尤其在第四、五胸椎多见，其次是第三、六、七胸椎。外形检查绝大多数无异常改变，有时能发现棘突微向侧方移位或略增高。脊椎活动度完全正常，有别于胸椎结核。
此病的最大特点表现在疼痛上。一是局部浅压痛很严重，其严重程度有如棘突的新鲜骨折，在棘突上轻轻一触就会使患者躲得好远，但没有间接压痛；二是疼痛上午轻下午重，不能久坐和久站，稍走或经常变换体位较好，还常合并胸前部疼痛。
（四）胸椎肥大性脊椎病和退行性脊椎炎诊断要点
此病胸椎外形无明显改变或有轻度弧形后凸，年龄在40岁以上。脊柱活动度普遍变小，但无强直；疼痛特点与上述脊椎过敏症有明显区别，是浅压痛不明显，深压痛大于浅压痛。其深压痛虽与胸椎结核相似，但不同的是，虽然劳动开始感觉背痛，但稍微活动后反而疼痛减轻；劳动过多后背痛又加重。X线片侧位显示多数椎体的轻度楔状变形，椎间隙变窄，椎体前有不同程度的唇状增生。
（五）青年性椎骺炎诊断要点
此病多发生于15岁前后的青少年，胸椎的中下段呈弧形后凸，圆背外形；与胸椎结核的单椎体角状后凸不同，由于椎间隙变窄，椎体多数楔状变形，因此活动性较差。病人自觉背部广泛性酸痛、腰痛，有疲劳感，脊椎压痛较广泛。X线片表现为受累椎体的骨骺发育障碍，椎体前方骺软骨处有碎裂不清楚现象，多数椎间隙变窄和椎体楔形变。
（六）腰背部肌筋膜炎
1.诊断要点
（1）病人多有腰背部损伤或受寒冷潮湿的历史，多发生于久坐伏案工作的人，如财会人员、教师等。疼痛可表现为腰背部轻微不适、钝痛、痛，直至不能忍受的痛。还表现为乏力，坐位时或早晨起床时疼痛增加，但活动后一般可缓解；扳机点比较固定，在骶棘肌外，髂嵴上约7cm处及骶髂关节部。受累区的肌肉有明显痉挛而加重疼痛。在第一、二、三腰椎横突或第十二肋止点处也常形成引发区。疼痛可局限于腰部，但多放射至下腹前部，有时可起源于腰及臀部，但反射至下腿放射性疼痛。
（2）腰活动受限，肌肉痉挛，脊柱代偿性侧弯，严重者当即不能活动或起床。
（3）局部压痛明显，初期范围较大，以后逐渐局限，常见于腰骶关节或韧带附着点。
2.鉴别诊断
急性腰扭伤，大部分骤然发病于劳动中，多有明显外伤史，病人有特殊的损伤体位，腰骶部有明显疼痛，通过临床检查压痛点可进一步确定损伤部位及性质。在棘突两旁骶棘肌处、两侧腰椎横突处或髂骨嵴后部有压痛者，多为肌肉或筋膜损伤；在中线棘突部压痛较深者，多为棘间韧带损伤；在棘突上而较表浅者，多为棘上韧带损伤；在棘突两侧较深处有压痛或不明显者，为椎间小关节损伤；在骶髂关节部位者，多为骶髂关节损伤。肌肉受伤后，腰屈侧时均疼痛，且运动范围小；韧带或筋膜受伤，仅弯腰时疼痛加重，伸展时不疼痛或疼痛轻微；如深部组织受伤，则任何方向均感疼痛。
少数急性腰扭伤，可出现牵涉性反射坐骨神经压痛，直腿抬高试验也可为阳性，多为屈髋时臀向后旋转使腰部生理前凸变平，牵动腰部的肌肉、韧带所致，而不是由坐骨神经受挤压或牵拉造成，因此加强试验常为阴性。在鉴别困难时，可做局部痛点封闭试验。如部位正确，可使患部及其反射区原有症状加重。起初可因药液增加稍有胀感，待其张力消失后，若腿痛消失或减轻，则为牵涉痛；腿痛无改变者多为神经根放射性疼痛。有时急性腰扭伤与急性椎间盘突出症未出现放射性下肢痛以前亦不易鉴别。如由屈曲位直腰较由直立位屈曲时更为疼痛，则肌肉损伤的可能性较大。CT检查即可明确鉴别。
（七）腰椎间盘突出症
1.诊断要点
（1）先从背后观察有无侧凸和腰椎有无生理前凸改变。绝大多数有生理前凸减小或消失，甚至后凸，且多伴有侧凸畸形。
腰椎活动受限，早期腰不能向前屈，这是由于前屈时，椎体后开口加大，裂开的后纵韧被牵扯而发生腰痛。同时因髓核凸出加大而出现腿痛，但腰后伸无痛。若巨大形凸出，把神经根推向后方，与黄韧带靠紧时，则腰不能前屈亦不能后伸，因后伸时小关节下落，黄韧带缩回变厚，增加了神经根的压力而引起腿痛。腰后伸引起腿痛者，往往腰前屈也腿痛，这是因为神经根在隐窝处被夹在间盘与黄韧带之间。
（2）坐骨神经检查。腰椎间盘突出症绝大多数发生于腰椎下两个间隙。若突出位置在四、五腰椎之间，则压迫第五腰神经根，感觉障碍在小腿外侧和足背，肌无力表现在足背屈，反射无明显改变。若同时出现跟腱反射减弱，是因为突出物过大，接近中线压及骶神经根所致。若腰5、骶1间盘突出，则压迫第一骶神经，麻木和皮肤感觉障碍在小腿后外侧和足底外侧，足跖屈无力，跟腱反射减弱或消失。
（3）最常用的检查疼痛的方法是寻找放射性压痛点。若腰4、5或腰5、骶1间盘突出，则在相应节段的椎旁有压痛，并有下肢放射痛。腰4、5间盘突出压迫腰5神经根时，还可出现患侧臀上压痛点。另外，此病还有咳嗽痛的特点，当咳嗽或大便用力使脑压改变时，由于增加了对神经根的刺激，也有放射痛出现。腰腿痛还有一个特点：久坐、久站或稍走远路时，腿痛加重；一经躺卧，症状就会减轻或消失。
因为腰椎间盘突出压迫组成坐骨神经的神经根，所以，常利用坐骨神经或其中一个神经根来增加紧张力或压力的办法，检查有无疼痛或疼痛加重，来证明坐骨神经某一根存在激惹状态。(https://www.daowen.com)
2.鉴别诊断
与腰椎间盘突出症相类似的瘟病有许多，临床中常须与下列疾病相鉴别：
（1）腰椎管狭窄症
常具有所谓“间歇性跛行”、“主观症状重、客观体征少”及“腰后伸试验阳性”三大主征。本病较间盘突出症发病隐蔽，疼痛相对较轻。不典型者可借助CT、脊髓造影等检查加以鉴别。
（2）腰椎结核
腰痛无反复发生的特点，仅有少数腰骶部靠近椎管处的结核可产生放射性坐骨神经痛，多伴有低热、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。血沉多增快，并伴有寒性脓肿。X线可见椎间隙变窄、骨质破坏、出现死骨并伴有腰大肌阴影增宽。
（3）第三腰椎横突综合征
本病常见症状是腰、臀、腿痛，特点是腰3横突部有压痛，常有大腿内侧的自发痛及压痛，而无神经根刺激征，腿痛不过膝。
（4）强直性脊柱炎
发病年龄较轻，早期表现为腰部、腰骶部或髋部疼痛，腰部板直。病情继续发展可波及胸椎及颈椎，最后脊柱都可能僵直。X线片早期可见骨质疏松、小关节间隙模糊，晚期小关节融合，周围韧带钙化，呈“竹节样”改变。
（5）腰椎后关节紊乱症
此症发作时多有腰部前屈加旋转的动作为诱因，疼痛剧烈，以腰部为主，压痛部位在小关节处，放射不明显，推拿治疗可有立竿见影的效果。
（6）马尾神经肿瘤：
①病情持续进展性发作，症状时轻时重，渐进性加重，而间盘突出症是间断性的。
②卧床休息时疼痛加重，下床行走后减轻。
③马鞍区麻木，肛门括约肌肌力减弱，排便时肛门感觉消退。
④脑脊液动力试验显示梗阻，脑脊液色泽改变，蛋白及细胞含量均增高。
（7）臀上皮神经综合征
此病可表现为臀、腿痛，其特点是腿痛不过膝；在臀部可触及数厘米长的痛性索条，普鲁卡因封闭后可减轻疼痛，无神经根刺激征。
（8）梨状肌综合征
此病可有股后、小腿外直至足趾的疼痛，无腰痛，压痛点在臂部（环跳穴处）。梨状肌紧张试验阳性，屈颈试验阴性。
（9）内脏疾病牵涉性腰腿痛
腹腔、盆腔脏器或腹膜外疾患常可通过交感链或交感神经节的交通支影响脊神经，引起腰部和腿部的疼痛。此类疾病特点为腰椎活动可正常，无明显压痛点，也无神经根刺激征。
（10）老年性骨质疏松症
多见于停经后的老年妇女。病人胸腰段脊柱呈圆形后凸，腰部疼痛多为持续性，可出现放射痛；X线片显示脊柱呈广泛性肌质疏松，骨小梁变细、变少，椎体呈凹陷性改变。服用雌激素及钙剂等药物可缓解疼痛。
（11）椎体原发肿瘤
椎体可发生血管瘤、骨巨细胞瘤等，可为诊断提供依据，但较少见。腰椎X线片可为诊断提供依据。