髋部常见疾病的诊断要点及鉴别诊断
（一）股骨头坏死的诊断要点
1.临床表现：股骨头坏死的临床主要表现为疼痛、跛行。
2.体征：腹股沟中点稍下方或内收肌止点压痛，患髋周围肌肉及股肌萎缩，可出现托马斯征（+）；当坏死股骨头严重塌陷、双下肢不等长时，可出现艾利斯征（+）；当髋关节半脱位、臀中肌无力时，可出现存德林伯征（+）。早期患者可有外展、内旋活动轻度受限；随着病情的发展，髋关节各向活动范围逐渐缩小，直至严重受限。
3.分期：将股骨头缺血性坏死的X片表现结合临床进行分期分型。对临床治疗手段的选择有重要的指导意义。现简单介绍临床中采用的袁浩分期。根据病变的不同阶段将股骨头坏死分为六期，并根据坏死类型、范围、塌陷程度等作了进一步的分型分级。认为该分期对临床治疗方案的选择更有针对性。其中Ⅰ期、Ⅱ期为坏死早期，股骨头保持圆形；Ⅲ期为股骨头坏死塌陷期，其塌陷程度是治疗方法选择的关键，故按其塌陷程度分A、B、C三型；Ⅳ期，病变进入骨性关节炎阶段，本期亦分为a、b、c三型。除关节间隙变窄（正常关节间隙的1/2）、全头密度增高、臼头增生、出现骨赘外，其各型表现与Ⅲ期各型表现一致。V期、Ⅵ期为骨性关节炎晚期，活动功能严重受限。
（二）梨状肌综合征的诊断要点
1.患者有扛抬重物或蹲下站起以及髋关节过度内外旋的外伤史。
2.臀部疼痛，且向下肢后外侧放射痛，其性质是“刀割样”和“化脓样”钝痛，咳嗽或打喷嚏时加剧。
3.患侧下肢不能伸直，自觉下肢变短，步履跛行，甚至生活不能自理。
4.梨状肌体表投影区有明显压痛。
5.梨状肌处可触及条索状反应物或弥漫性肿胀的隆起肌束。
6.患者下肢直腿抬高60°以前，臀部及下肢疼痛剧烈；当抬腿超过60°时，疼痛即可减轻。
7.梨状肌紧张试验阳性。
8.髋关节外旋、外展活动受限。
（三）扁平髋的诊断要点
1.髋部、大腿、膝部疼痛，活动后加剧，休息后消失。
2.髋关节活动受限，尤以内收、外展为甚。
3.髋关节外展和屈曲畸形，下肢不能伸直，步履跛行。
4.肌萎缩，主要是臀肌和大腿肌萎缩。
5.髂前上棘后缘压痛。
6.头肌肌力差于健侧，出现轻度肌萎。
7.最初表现为关节囊呈球形肿胀，骺线加宽与股骨颈相连区有不规则骨质疏松，头臼距离增宽；随后骨骺密度有均匀性增高，同时出现碎骨块或颗粒状。严重病例可见股骨头进行性扁平。
（四）髋关节结核的诊断要点
1.髋关节结核在骨关节结核中占第三位。
2.病人多为儿童，单侧多见。
3.起病缓慢，有全身症状。
4.早期症状为疼痛，休息后可好转。
5.儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨，夜啼。
6.疼痛加剧可出现跛行。
7.后期会出现腹股沟内侧与臀部寒性脓肿，破溃后形成窦道。
8.股骨头破坏明显时出现髋关节后脱位。
9.可遗留髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直和下肢不等长等畸形。
10.实验室检查有轻度贫血，白细胞计数可正常；血沉在结核活动期可增高，这是一项重要的指标；单纯脓肿可做沉渣找抗酸杆菌或结核菌培养。
11.做“4”字试验。本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动。
12.做髋关节过伸试验，正常可有10°过伸。(https://www.daowen.com)
13.托马斯（Thomas）征阳性，这用于检查髋关节有无屈曲畸形。
14.X线片早期病变只有骨质疏松、进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶，逐渐出现空洞和死骨；严重者股骨头几乎消失。
15.CT与MRI检查可显示关节内积液及微小骨破坏病灶。MRI还能显示骨内炎性浸润。
（五）股骨颈骨折的诊断要点
1.畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
2.疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。
3.肿胀：骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，外观上不易看到肿胀。
4.功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。
5.患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
6.X线：能明确诊断，特别是根据髋关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。
（六）股骨粗隆间骨折的诊断要点
1.畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形；远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。
2.疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。
3.肿胀：骨折后出血较多，髋部肿胀，有时髋外侧可见皮下瘀血斑。
4.功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，不能行走。
5.患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
6.X线：能明确诊断，特别是根据髋关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。
（七）髋关节脱位的诊断要点
1.有明显外伤史。
2.患髋肿、痛，活动受限。
3.后脱位，患髋屈曲、内收、内旋、短缩畸形；前脱位，患髋伸直、外展、外旋畸形；中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受限。
4.X线拍片：可见脱位或合并髋臼骨折。
（八）先天性髋关节脱位的诊断要点
1.临床症状
（1）外观：大腿、小腿与对侧不对称，可表现为增粗、变短或变细、外旋（单侧），臀部增宽（双侧）。
（2）皮纹：臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深和上移、不对称。
（3）肢体活动：患肢活动少，婴儿在换尿布时最易发现。
2.体征：患肢股动脉减弱或消失；内收肌紧张痉挛。Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查），髋关节不稳定随月龄的增加而减少，而外展受限随月龄的增加而增加。Ortolani征或外展试验阳性，此法可靠。Nelaton线征破坏。
3.X线检查
（1）Von-Rosen位骨盆平片：正常延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下。
（2）骨盆平片：髋臼指数正常为20～25°，至12岁时基本恒定于15°，异常为＞30°。
（3）Perkin's方格正常，位于内下象限Shenton氏线。
（4）测量Hilgenereiner股骨干骺端顶点至水平线的距离为H，正常为10 mm；股骨干骺端顶点至髋臼最内缘的距离为d，正常以12 mm为标准。当H值小于10mm或d距离大于12mm应怀疑髋发育不育。
（5）Bertol测量法：正常上方间隙a为9.5mm，内侧间隙b为4.3mm。若a小于8.5mm、b大于5.1mm，应怀疑髋脱位；若a小于7.5mm、b大于6.1mm，可诊断为髋脱位。