一、望诊

正常人的步态应是平稳而有节律的。当膝关节屈曲性强直时，若单侧膝关节屈曲畸形小于30°，可以借助马蹄足弥补；如果屈曲畸形超过30°，患肢短缩就不能弥补，则出项短肢性跛行。膝关节疼痛性病变，表现为为了减少在行走中产生的疼痛，患肢尽量减少负重的时间，而健肢跨步快、距离短。单纯股四头肌麻痹的病人，慢走时跛行不明显，只有疾步时才较显著。然而股四头肌麻痹合并臀肌或小腿后方肌麻痹时，即使慢走也能显示出膝关节的不稳定性，患者在行走时，常用手压住大腿前下方，借此来稳定膝关节。

观察病人的步态以后，应进一步观察其下肢力线的变化。首先从前面观察。用卷尺从髂前上棘向下作一条垂线，正常时垂线在第一、二趾之间，并通过髌骨中点。正常胫骨长轴和股骨长轴不在一条垂直线上，胫骨向外翻5～10°。幼儿时膝关节有生理性内翻，3～4岁后内翻逐渐消失。到成年期，膝关节的力线如果超过个体差异，即为病变。大于生理外翻角度的，称为膝外翻畸形；相反则称为膝内翻畸形。如果双侧外翻呈X状，又称X形腿；严重双膝内翻侧下肢弯曲，又称“O”形腿。青少年引起膝内外翻的常见病因是佝偻病或其他原因引起的骨软化病、骨折畸形愈合或膝关节疾病。膝关节力线还可沿矢状面进行观察，若不能伸直则成为屈曲状畸形；若过度后伸，则称之为“膝反曲”或“膝反张”。严重者伴有脱位现象或小腿外旋。膝关节皮肤颜色如有发红征象，通常是炎症表现；皮肤色素沉着可见于骨肉瘤患者，多因疼痛长期做热敷或中药熏洗而造成；局部皮肤汗毛增多者常见于膝关节结核或膝关节较长时间固定后；在膝关节附近如有窦道，常为膝关节结核或化脓性关节炎，而离膝关节较远部位的窦道，临床多见于慢性骨髓炎；皮肤或皮下组织出现血管怒张，若在股骨远端或胫骨近端部位，以骨肉瘤多见。膝关节周围肌肉萎缩，特别是股内侧肌萎缩，在膝关节疾患或损伤中，均能见到。股内侧肌萎缩可认为是膝关节器质性病变的标志，同时它也是较早出现的客观体征。膝关节肿胀时，首先要确定是全膝关节肿胀或是膝关节局部肿胀。在风湿性膝关节炎、膝关节慢性滑膜炎、膝关节结核等，多为全膝关节肿胀，滑液囊肿和局部损伤则多为局部肿胀。此外，还要区别此肿胀是软组织肥厚肿胀，还是由于膝关节腔积液肿胀；前者多见于膝关节陈旧性损伤、结缔组织增生、膝关节滑膜结核以及滑膜肿瘤等，后者多见于各种膝关节滑膜炎。(https://www.daowen.com)

膝关节周围出现肿物，常见于腘窝囊肿、半腱肌腱鞘囊肿或股二头肌腱鞘囊肿。另一类肿物为良性骨肿瘤或恶性骨肿瘤；前者以骨软骨瘤最多，后者为骨肉瘤。在儿童和少年胫骨粗隆处明显隆起，此常为胫骨粗隆骨骺炎的体征。