二、运动检查

二、运动检查

膝关节中立位为膝关节伸直在0度位。主要的活动有三种：屈曲、伸直、内旋和外旋。

屈伸运动主要是胫骨和股骨之间的运动，而内旋和外旋除了胫骨和股骨之间的运动以外，还有半月板在胫骨上面的滑动。伸膝是股四头肌的运动，而屈膝则由腘绳肌和股二头肌完成。内旋外旋是由内侧的半膜肌、半腱肌、股薄肌和缝匠肌与外侧的股二头肌相互交替运动而产生的。

（一）主动活动检查

1.屈曲

病人取俯卧位，两下肢伸直，屈膝关节，医生注意观测其屈曲角度。也可让病人深蹲，对比两侧膝关节屈曲程度。正常时膝关节可屈曲160°。

2.伸直

让病人从蹲位站立起，注意是否能够直立和膝关节完全伸直；或在站立的过程中，是否有一支腿依靠另一支腿的情况。也可以让人坐在诊察床边，嘱其充分伸直膝关节，从屈到伸的运动弧应平滑。偶尔，有的病人不能立即完全伸直膝关节最后的10°，需经很大努力才能慢慢伸直。这种情况称为伸直延迟，常伴有股四头肌无力。正常时膝关节伸直在0°位。

3.内旋与外旋

让病人向内、向外旋转足部，以检查膝关节的旋转范围。正常情况下，能向每侧旋转足部10°左右。

（二）被动活动检查

1.屈曲

病人仰卧在诊察床上，两腿并拢伸直；检查者一手握住其踝部，另一手放在被检查者腘窝部下方，起一个支点作用，但不影响膝关节活动，然后抬高其膝部，尽量屈曲膝关节、髋关节，应注意足跟和臀部的距离。年轻人屈腿很容易，甚至足跟可以触及臀部；成年人从伸直位屈曲膝关节，正常时大约可达135°。

2.伸直

病人取仰卧位，检查者两手仍然放在病人的膝部和踝部，然后拉小腿向下伸直膝关节。从屈到伸的弧形应是光滑的。两侧膝关节有病变时不能完全伸直。(https://www.daowen.com)

3.内旋和外旋

检查者一手放在病人膝关节之上，固定其股骨，另一手握住其足跟，旋转胫骨；同时，触摸胫骨结节，以证实其旋转运动。对侧膝关节也做同样检查，并比较两侧活动情况。正常情况下，应该有10°左右的旋转活动。

检查关节运动时，应对照主动和被动运动，如果主动运动小于被动运动或不能做主动运动，常为肌肉瘫痪或肌肉损伤。若膝关节不能抗阻力主动伸直，则有诊断意义；常见病因有股直肌断裂，股四头肌附着于髌骨上骨膜处撕裂，髌缘骨折，髌韧带断裂，胫骨结节撕脱性骨折，胫骨上端骺骨骨折。但是上述组织的连续性未遭完全破坏的病人，仍能做主动伸膝运动，唯伤处有固定的触痛点；股四头肌麻痹时则完全不能自动伸直膝关节；当膝关节炎症或膝关节囊纤维化时，膝关节各方向运动均受限。若仅一个方向受限，则常为韧带或肌腱损伤。如果关节运动超过正常范围而又无疼痛，此为神经性关节炎。当膝关节屈曲90°时，可侧向运动2～12°。膝关节侧向运动一侧超过正常范围，即为一侧韧带损伤。

（三）活动检查中可听到的摩擦音

在进行膝关节运动检查时，常可听到或感触到一些响声，常见的有以下几种：

1.浊音并关节震动

外侧半月板呈盘状变异时，其中央部常受股骨髁的挤压，以致发生磨损、破裂，于是每当股骨髁经过低陷区域时期，即产生一种浊音，且伴有关节震动。

2.粗摩擦音

滑膜炎引起组织粗糙不平，在关节伸屈运动时，可以在股骨两髁的侧方触及和听到粗糙不平的摩擦音，它可以由关节软骨所致，来源于髌骨摩擦音。可使患者仰卧，膝关节伸直，股四头肌放松，医生以手来回或左右推动髌骨，使之与股骨髁发生摩擦而产生粗糙摩擦音。

3.握雪、捻发音

握雪与捻发音本是一回事，只是音的大小在手掌上的感觉不同而已，一般多发生于肌腱的附着点附近或肌与骨突出部的滑动过程中，在膝部急性髌前囊损伤后不久时经常出现。股二头肌、半膜肌腱鞘炎早期，均经常出现捻发音或握雪音。

4.波动性杂音

检查膝关节后面的腘窝部若发现有波动性的肿物在股骨下端出现时，宜借助于听诊器的听诊检查，注意其有无波动性杂音，以帮助作出诊断。一般在腘动脉血管瘤时可以听到与心血管波动一致的杂音。