四、神经学检查

四、神经学检查

膝部的神经学检查分为三部分：一是感觉检查，二是肌力检查，三是反射检查。

（一）感觉检查

由腰椎、骶椎发出的神经根支配着膝部及其周围区域的皮肤感觉。由每一特定神经节段支配区域都可划为宽带状，覆盖着一定的皮肤区。腰2感觉支配区域在大腿中部的前面，由股神经支配。腰3感觉支配区在大腿前面下l/3处、膝关节上方，也由股神经支配。腰4感觉支配区横过膝前部，向下延续到小腿内侧。隐神经的分支，支配胫骨髁前内侧延续部分的皮肤区。隐神经是股神经分布到小腿的唯一感觉神经，其髌骨下分支在膝关节外科手术时，常常被切断；特别是在做内侧半月板切除时，更易损伤此分支。骶2感觉支配区在大腿后面中线和腘窝部形成一个条状区域，由大腿的股后侧皮神经支配。

（二）肌力检查

1.股四头肌

下肢主要伸肌是股四头肌，受股神经支配。检查时嘱病人坐于诊察床边，两小腿下垂；检查者将一手放在病人膝上，固定其大腿，另一手握住其踝上部，然后让病人伸直膝关节，并在此伸直过程中，在踝关节上方给予一定阻力，从而测得肌力。(https://www.daowen.com)

2.腘绳肌、股二头肌

膝关节的主要屈肌是腘绳肌，受坐骨神经支配。为了检查大腿后侧的肌肉，嘱病人俯卧在床上，检查者一手在其膝上固定大腿，另一手放在其踝关节上部，然后让病人屈曲膝关节，并同时在踝关节处给予一定阻力。为使股二头肌的收缩力量加大，在检查过程中可让病人外旋小腿；为增加半膜肌、半腱肌的活动，则可让病人内旋小腿。

3.内旋和外旋

在临床上，无法对膝关节的内旋肌和外旋肌分别进行检查，但实际上在检查屈伸的过程中，已对内外旋的肌力做了检查。

（三）反射检查

膝反射是一种深肌腱反射，是通过腰2、3、4神经平面，主要是腰4神经发出的神经传导。在临床实际运用中，膝反射被认为是腰4的反射。但是，即使腰4神经根被病变所累及，此反射可能仍然存在，因为它是由几个神经节段支配的，膝反射虽可能明显减弱，但很少完全消失。检查时，嘱病人坐在床边，双腿自然悬垂；或让病人坐在椅子上，一腿放在另一腿膝上；如果是卧床的病人，则稍弯曲其膝部。在此位置，髌韧带被拉紧，在膝关节水平用叩诊锤轻轻叩击髌韧带，即可观察到不自主的伸膝动作。膝反射要以对比的方法重复检查，检查结果可有三种病态反应，即膝腱反射亢进、减弱和消失。