五、特殊检查
(一)麦克马瑞(McMurray)试验
本法是利用膝关节面的旋转和研磨的动作来检查半月板有无损伤。本法有两个动作,每个动作又同时包括三种力量。其操作方法是患者取仰卧位,先使膝关节最大屈曲,医生左手固定其膝关节,右手握足,尽力使胫骨长轴外旋,左手在腓侧推挤使膝关节外翻,并在此外旋外翻力量继续的同时,慢慢伸直膝关节。如果内侧有音响和疼痛,则证明内侧半月板有破裂。按上述原理做反方向的运动,在膝关节内旋内翻的同时伸直膝关节,如果有音响和疼痛,则证明外侧半月板有破裂。
以上是有关书籍中述及的说明,实际临床应用的体会与此说明并不完全相同。常做的操作方法可有如下几种:
1.挤内侧关节面外旋小腿再伸直。
2.挤外侧关节面外旋小腿再伸直。
3.推挤外侧关节面外旋小腿再伸直。
4.推挤外侧关节面内旋小腿再伸直。
不管向内或向外,只要关节面有研磨和旋转,其疼痛始终固定于一侧者,这时就比较容易发现疼痛的位置,从而能判断出是哪一侧半月板损伤。
(二)阿普莱(Apley)试验
病人俯卧,膝关节屈曲90度,检查者双手握足并固定病人的腘部,双手向下压足,使关节面靠紧;然后仰卧,做小腿的旋转动作。如有疼痛,则证明有半月板破裂或关节软骨损伤。
(三)梯布瑞尔-费舍(Timbrill-Fishcher)氏试验
病人坐于床边,双膝屈曲,足下垂,医生一手用拇指压在其关节间隙的前侧方相当于半月板外,另一手旋转其小腿,反复多次;如有半月板破裂,可能在手指下突然感到有物体移动,并引起患者疼痛。
(四)半月板重力试验
本法适用于检查盘状半月板。因盘状半月板均在腓侧,因此应嘱病人患侧卧位,使外侧处于下方,把大腿垫高,使小腿离开床面,然后嘱病人自己做膝关节的屈伸运动。这时由于重力的作用,内侧关节间隙开大,外侧关节间隙受挤压,如果为盘状半月板,会有声响和疼痛。然后,再向相反方向侧卧,同样做该关节的屈伸活动。这时因为外侧在上,关节间隙没有挤压作用,所以没有疼痛和声响。
(五)抽屉试验(https://www.daowen.com)
本法是检查前后十字韧带有无松弛或断裂的方法。病人取坐位或仰卧位,双膝屈曲,检查者用大腿抵住病人的足背,双手握住胫骨上端用力前后推拉。如果胫骨上端有向前移动现象,则证明前十字韧带松弛或断裂;如有向后过多的移动,则证明有后十字韧带松弛或断裂。
(六)侧副韧带损伤试验
病人仰卧位,双下肢伸直,医生一手固定其大腿下端,另一手握其踝部向两侧方推拉,使小腿做内外翻动作。如稳定,无摆动,亦无疼痛,即为正常;若有内外摆动则证明有一侧副韧带松弛或断裂。当外翻时,如有内侧有疼痛并有摆动,则为内侧副韧带损伤;当内翻时,外侧有疼痛并有摆动,则为外侧副韧带损伤。
(七)蹲走试验
主要用于检查半月软骨后角有无损伤。检查时,嘱病人蹲下走鸭步,并不时变换方向,或左或右。如果病人能很好地完成这些动作,可以排除外半月软骨后角损伤。如果病人因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝部疼痛不适,即为阳性。半月软骨后角破裂的病人,在蹲走时的弹响声是很明显的。本试验仅适用于检查青少年病人。
(八)福齐(Fouche)实验
病人仰卧,患侧髋膝关节完全屈曲,检查者一手放在其膝关节间隙处做触诊;另一手握足跟做小腿大幅度环转运动。内旋环转试验检查内侧半月板,外旋环转试验检查外侧半月板。做环转运动的同时,渐渐伸直膝关节至微屈位为止。如果到一定角度时感触到粗响声,提示后角巨大破裂;若为低浊声则提示为半月板内缘薄条撕裂。
(九)琼斯(Jones)征
嘱患者仰卧,检查者一手固定其膝部,另一手握住其小腿下部向上提,将膝关节过度伸展,使半月板前角受压。此时若出现疼痛,即为阳性体征,可能为半月板前角损伤,故又称之为“膝过伸试验”,即“琼斯征”。反之,强力屈曲膝关节,使半月板后角受压,此时若有疼痛即为阳性,又称“过屈试验”。
(十)膝关节弹跳征
嘱病人仰卧,做膝关节主动的伸屈运动。此时若膝关节发生弹响,小腿颤动,并出现较大的声响,同时伴有疼痛者,即为盘状软骨的重要体征。但须注意,对于是否髌骨脱位以及关节游离体的存在与否,还要加以鉴别。
(十一)照明试验
对膝关节的肿块,波动明显者,需以手电筒直接触及活动肿物。在手电打开,肿块呈现出透明的淡红色时,即表明肿物为囊性渗出物质,此为阳性体征;若发暗或不透明,则为血肿或肿瘤。
(十二)浮髌试验
嘱病人仰卧,肢体伸直,松弛股四头肌,医生一手在其髌上囊部施加压力,另一手按压髌骨,当放开手指时,若感髌骨自然飘浮,即说明有关节腔内积液,此为阳性。但须注意假阳性,女性或肥胖者尤须注意之。