二、运动检查

二、运动检查

检查踝及足部各关节活动的目的有两个：一个是为了检查各关节的活动范围，另一个是为了检查肌力状态。前者是用被动运动检查方法，后者是用自主运动检查方法。要注意，即使踝关节强直，病人还是能大范围活动足部的。因此，检查时应区别踝关节和距下关节或跗骨间关节的活动，这很重要。检查踝关节跖屈活动时，常让病人用前足走路；检查背伸时，则让病人用足跟走路。检查内翻时，让病人用足外缘走路；检查外翻时，则让其用足内缘走路。虽然这些快速简便的检查方法能较有效地查出功能异常，但它们不能准确地测出其各自的活动范围和肌力大小。因此，还必须进行各关节的详细检查，方能作出准确的判断。

（一）踝关节（胫距关节）

1.背伸

从中立位（从侧面看足长轴与胫骨轴成直角位）起算，让病人做最大限度的足背伸运动时，正常背伸约达35°。自动背伸运动，主要是胫前肌和伸趾肌的作用。如不能自主做背伸运动，检查者可用手推其前足向上，从而观察运动障碍程度。

2.跖屈

从中立位起算，让病人足向跖屈，正常时约45°。自动跖屈运动主要是腓肠肌和屈趾肌的作用，胫后肌也有协同作用。如病人不能自动跖屈，医生应一手固定其小腿下端，另一手推其前足向下，即可知跖屈障碍程度。在正常情况下，足跖屈时距骨在两髁之间稍微向外活动。这种活动不太容易看出，但应了解，距骨与胫腓骨形成的踝关节是相适应的，踝穴和距骨的前面比后面宽。当踝关节背伸时，距骨被紧紧地夹在内外踝之间；但在关节跖屈时，比较窄的跖骨后半部位于两髁之间，可稍微向外活动。如果因外伤使内外踝之间的距离变窄，或者足踝部被石膏长期固定在马蹄位足位置，则距骨穹隆部比较宽的前半部分与踝穴不相称，此时足部背伸就会发生障碍。

（二）距下关节（跟距关节）

1.内翻

跟距关节的主要功能是能使足做内翻和外翻运动。跟骨向胫侧移动足长轴不变，谓之内翻，正常可达45°左右。自主内翻运动主要是胫后肌的作用，但胫前肌也有协同作用。

2.外翻：足长轴不变跟骨向腓侧移动，谓之外翻，正常约达20°。自主外翻运动主要是腓骨长、短肌的作用。(https://www.daowen.com)

检查方法：让病人坐在诊察床边，医生一手把住其胫骨远端固定小腿，然后另一手紧握跟骨，使足跟部交替内翻和外翻。在不平坦的路面上行走时，距下关节的活动可调整足部的功能。距下关节的活动主要发生在距跟关节、距舟关节和跟骰关节，有距下关节炎的病人，在活动时，可能主诉有疼痛。在年轻和年老的病人之间，距下关节的活动有明显的差别。

（三）跗中关节

1.内收

以楔状骨附近为活动中心，跖骨向胫侧偏斜，谓之内收。这种活动只做被动检查，正常没有自动的内收运动，而且被动活动的范围亦较小，因而只在检查跗骨间各关节有无活动和疼痛时应用。内收正常值约20°。

2.外展

与内收相反，前足向腓侧移动谓之外展。正常只做被动的外展检查，没有单独外展的肌肉。正常情况下外展约为10°。

检查方法：医生一手把住病人足跟部，以便在检查过程中使其足跟部保持中立位，另一手握住其足趾向内、向外活动足前部。要想准确测出这种活动的范围是困难的，但是可以感觉到有活动。足前部内收和外展活动主要发生在跗骨间关节。虽然内翻与外翻活动可以不和内收及外展混在一起而能单独进行检查，但是在正常情况下，这四种运动是联合进行的，内翻时几乎总是伴有内收（称为旋后），外翻时则伴有外展（称为旋前）。

（四）跖趾关节

跖趾关节背伸，主要是趾长伸肌的作用；跖趾关节跖屈，主要是趾长屈肌的作用；拇趾背伸主要是蹲长伸肌的作用，跖屈则主要是拇长屈肌的作用。正常时，第一跖趾关节跖屈45°、背伸70°左右。在步行中，足趾离地期主要涉及此关节。因此，第一跖趾关节在步行中是很关键的。检查时，应固定住病人的足部，在跖趾关节处尽量伸屈其脚趾。正常足趾离地时所需要的角度，最少要伸30°～40°。假如第一跖趾关节活动明显减少、关节强直或部分强直，病人便可能采取保护性步态走路，以缩短足趾离地期，因而在步行时足部倾斜，以避免跖趾关节活动或受压。此时，足趾的离地动作是通过外侧四个足趾来完成，步态变得不自然。其他足趾的主动伸屈活动发生在跖趾关节、远位和近位趾间关节，但是主要背伸活动发生在跖趾关节。因此，检查时应该在跖趾关节和近、远趾间关节两个部位，检查其余四趾的被动伸屈活动。