三、触诊

触诊足部和踝关节时，让病人坐在诊察床边，双腿自然悬垂；检查者坐在椅子上，面对病人，一手握住其足跟，固定其足部和小腿。这种位置很容易变换各种姿势，便于检查足部。踝与足的背面皮下组织甚少，故有可能触及所有的骨骼。

1.踝关节前侧触诊：若踝关节肿胀，在关节间隙处可有饱满感且有压痛。第二跖骨头坏死，往往局部有压痛、肿胀，此病多发生于女青年。肿胀也常发生于第三跖骨头，也可局限于骨性隆凸及轻度触痛，这需结合损伤和病程时间，加以鉴别之。跖骨骨折时，足背有明显压痛，或可闻及骨擦音；足二、三跖骨局限性肿胀、粗厚，而又无明显之外伤史，多为疲劳骨折。关节部肿胀应检查滑膜是否肥厚或有无积液；足背部肿，多属于腱鞘囊肿，最常见的部位为第一楔跖关节、伸拇长肌、外踝部的前方。(https://www.daowen.com)

2.踝关节内侧触诊：在踝关节损伤中，胫侧副韧带--三角韧带亦可受伤，在内踝和跟骨载距突间有压痛，若内踝骨折亦可触及移位或压痛。平足症的病人，由于韧带劳损，在内踝的下方可有触痛点。沿足内缘向近位端触诊，可以摸到一个大的骨突起，这就是舟状骨结节。舟骨结节部有触痛，多数为副舟骨存在之病症，宜注意平足。副舟骨有时被误诊为骨折，结节骨折十分少见。副舟骨为双侧性者多，在儿童常发现有舟状骨无菌坏死，其特点是局部有触痛和跛行。紧靠舟状骨的近位端是距骨头的内侧。平足的病人，距骨头在足内侧明显突出。距下关节炎时，在距下关节间隙有压痛。跟骨的载距突，直接处于内踝之下，在临床上，它起到支持距骨的作用，也是弹性韧带的附着点；如果它的解剖关系发生改变，就可引起平足。第一跖骨头滑囊炎在临床上比较多见，表现为局部肥厚、增生。第五跖骨基底部骨折，即使骨折已愈合，该处触痛亦可能很长时间存在。内踝与跟骨间有踝管通过，其间有胫后神经、血管、肌腱，容易招致踝管综合征。但需注意足底部有无针刺痛感觉。跟骨周围压痛点对诊断更为重要，如果压痛在跟腱上可能是跟腱本身病变或跟腱旁膜周围炎；在跟腱的止点处可能是跟腱后滑囊炎，在跟骨后下方有压痛，在青少年可能是Sevor（塞渥）病；在跟骨的跖面正中偏后方压痛，或能触到硬结，可能是跟骨棘或脂肪垫硬化症，靠前部压痛可能是跖腱膜炎的疼痛。跟骨本身病变压痛点在跟骨的内外侧。但在跟腱两侧有压痛而且靠内、外踝的直下方，则可能是距下关节的疼痛，这时再检查内、外翻的动作，看有无疼痛即可证实。

3.踝关节外侧触诊：外踝尖端比内踝尖端位置较低且偏后。外踝之下为跟骨，其前方之骰骨上部亦能触及，第五跖骨基部明显突出。在踝关节扭伤中，发生腓侧副韧带损伤者最多，损伤处常有压痛，按压痛点的确定部位，可辨别损伤的组织和损伤的程度。外踝骨折有移位时，可触及凹陷。第五跖骨基底部压痛，多有骨折存在。