四、神经学检查

四、神经学检查

（一）感觉检查

1.胫神经在腘窝发出运动支后，分出感觉支腓肠神经。此神经很浅表，沿小腿后正中线下降，从外踝后进至足的外缘，支配小腿后外侧、足外缘的感觉，它来自骶神经根。在内侧发出的胫神经，分成内外两支，各支配足底内外的感觉。仅足跟内侧受胫神经分支支配，外侧受腓神经分支的支配。腓总神经分出的感觉神经，支配小腿外侧上部的知觉。腓深神经的感觉支在足背部分出，到跖骨中央，从第一、二趾间穿过足背肌膜，至表面。它只支配第一、二趾背侧趾间部范围的皮肤感觉。腓浅神经发出腓骨短肌的运动支后，变成纯粹的感觉支，分为内、外两支，各在小腿下方前面穿出皮下，司足背的知觉。它来自腰5神经根。

2.小腿和足部皮肤感觉由来自腰骶部的神经支配。每个特定的神经平面所支配的皮肤感觉区，可大体划分为几个带状区域。腰4神经根所支配的区域经过膝关节，覆盖小腿的内侧及足的内侧面，它由股神经分出的隐神经所支配；腰5神经根支配区在小腿外侧和足背部；骶l神经支配区在小腿后侧及足部外侧。

（二）肌力检查

足部肌肉按其功能，主要分为两类：背伸肌和跖屈肌，根据其在足部止点的部位，其中许多肌肉都有内翻或外翻的附加功能。大体说来，踝前部的肌腱可背伸足部，而踝后部的肌腱可跖屈足部。

1.踝及足部背伸肌

（1）胫前肌

病人坐在诊察床上，两腿伸直；检查者用手把住其小腿，另一手握住其足前部，令病人做足背伸运动，同时给予阻力，以便测得肌力。这时也可触摸胫前肌腱，试其张力大小。

（2）趾长伸肌

检查者一手固定住病人跟骨，将另一手的拇指放在其2～5趾的背侧，这时让病人做足趾背伸运动，然后压住趾的背面，力图使它们向跖面弯曲，以对抗其背伸运动。

（3）拇长伸肌

检查者一手把住病人跟骨，另一手拇指放在病人大拇趾背侧甲床处，其余手指放在足前部跖面。检查时，让病人背伸拇趾，同时检查者用拇指向下推，施以一定的阻力，以判断其母长伸肌的肌力。(https://www.daowen.com)

2.踝及足部跖屈肌

（1）腓肠肌和比目鱼肌：先让病人用足趾走路，如果有明显的肌肉无力，他就不能完成这样的动作。然后再让病人用足前部交替做单腿跳落动作，这可迫使腓肠肌支撑几乎两倍半的体重。

如果病人是平足落地或者不能完成这个动作，则表明腓肠肌的肌力可能减弱。也可让病人抗阻力跖屈踝关节，检查者注视肌肉的收缩并触摸其肌力；或一手固定其小腿下端，另一手握住其前足，令病人做足的跖屈运动，同时医生用力推前足向上，给予阻力，即可知肌力大小。

（2）拇长屈肌检查：首先把住跟骨，稳定足部，然后让病人弯曲蹲趾，在其跖屈时给予阻力，并检查对侧足拇趾，以比较两侧肌肉的肌力大小。

（3）趾长屈肌检查：检查时，固定住跟骨，让病人弯曲足趾，在足趾屈曲时给予阻力，即可知肌力大小。

3.足内翻肌

腓肠-比目鱼肌肌力试验：能够使足部内翻的肌力主要是胫后肌、胫前肌。检查时病人坐在诊察床上，医生一手固定其踝部，一手握住其足部，令病人做足内翻运动，同时给予阻力，即可测得肌力。

4.足外翻肌

能够使足外翻的肌肉有腓骨长肌、腓骨短肌、第三腓骨肌。检查方法是一手握住病人跟骨以固定踝关节，另一手握住其足前部外侧，然后在足部外翻时，检查者以手掌抵住其第五跖骨下和跖骨头部，给予一定阻力。

（三）反射检查

跟腱反射是一种深反射。通过腓肠-比目鱼肌传递。它主要由骶1脊髓平面的神经支配。假如骶1神经根被切断或受压则跟腱反射消失。

检查跟腱反射时，病人坐在诊察床边，两腿悬垂，足背微伸，使跟腱稍拉紧。然后，检查者将拇指及其手放在跟腱两侧软组织凹陷内，准确地确定跟腱的位置，用叩诊锤轻轻叩打跟腱，即可以引起足部突然不自主的跖屈。或采取俯卧位，两跟腱并齐，屈膝90°，小腿和足部肌肉放松，检查者一手扶住前足部，另一手拿叩诊锤轻轻叩击跟腱，正常时可出现不自主的足跖屈动作。