骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征是指四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征。如不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体残废，甚至危及生命。此综合征可由骨折、挤压伤等引起，最常发生在小腿和前臂掌侧。
（一）病因 骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成。骨筋膜室综合征起因于室内压力增高。
1.骨筋膜室容积骤减 由于外力挤压所致，引起局部缺血；继而，当外力解除后，发生组织水肿。见于以下受伤者：①肢体用绷带、石膏、夹板、分骨垫、止血带等包扎过紧、时间过长。②矿塌、车祸或其他重物下坠，使肢体长时间受压。
2.骨筋膜室内容物体积剧增 见于以下受伤者：①肢体长时间缺血后，肌肉毛细血管通透性增高，可发生水肿；水肿使骨筋膜室内压上升，阻碍静脉回流，致渗出更多，形成恶性循环。②骨折并有软组织严重损伤，出血和损伤性炎症使骨筋膜室内容物体积剧增。③骨折伴有较大的血管损伤，或者伤者并有凝血功能障碍，出血使骨筋膜室内压剧增。
（二）病理 骨筋膜室的容积骤减或室内容物体积骤增，均可使室内压增高，阻碍室内组织的血液循环，使肌肉和神经组织等缺血，并形成缺血—水肿的病理循环。除非及时而充分减压，室内压将急剧上升，导致肌肉和神经的坏死。正常人前臂和小腿的正常组织压分别为1.2kPa（9mmHg）和2.0kPa（15mmHg），如果其组织压分别升至8.65kPa（65mmHg）和7.32kPa（55mmHg），则血流完全中断。若组织压升高与动脉舒张压之差为1.33～2.66kPa（10～20mmHg），已有切开骨筋膜室的指征。在时间上，缺血30分钟即可造成神经功能异常，缺血12～24小时可使神经功能永久丧失。肌肉缺血2～4小时可发生功能改变，8～12小时可造成不可逆性损害。以上时限与组织代谢率有密切关系，环境炎热下时限缩短，环境寒冷下时限延长。
本综合征早期血流尚未完全阻断，若有大量体液渗出、丢失于局部，可引起低血压、休克。缺血后若有大量肌组织坏死，可释出大量肌球蛋白、钾离子等，从而可发生毒血症、急性肾功能衰竭、代谢性酸中毒、高钾血症、心功能失常等。
（三）临床表现 早期以局部症状和体征为主；严重者可出现发热、脉搏增快、血压下降等全身症状。晚期并发急性肾功能衰竭等，危及生命。
1.疼痛 初期伤肢局部有麻木、异样感。继而，发生持续性灼痛，并进行性加剧，但一般与损伤程度并不相称。这是本病较早出现的症状，应予以重视。至晚期神经失去功能后，不再有疼痛。(https://www.daowen.com)
2.患指（趾）屈曲挛缩 不能自主活动，被动拉伸指（趾）可引起剧烈疼痛。晚期，肌肉瘫痪，拉伸无痛。
3.局部压痛 除伴有大动、静脉损伤者外，局部表面无颜色和温度变化，肿胀亦不明显。但有明显压痛，触诊可感到室内张力增高。
4.患肢远侧脉搏改变 初期脉搏正常。当骨筋膜室内组织压上升到一定程度，才使供给肌肉血运的小动脉关闭，引起肌肉缺血。故早期肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标。至晚期，远侧动脉逐渐减弱直至消失，毛细血管充盈时间延长或消失。
（四）诊断 出现上述局部症状，即可作出诊断。临床上，对四肢损伤、特别是前臂和小腿损伤，发现伤部和肢端严重疼痛时，必须及早去除敷料，检查伤部。如疑为本征，可测量室内压予以确诊。要注意同一肢体内是否有多个骨筋膜室发病。即使在早期，也应检查心、肾功能等，全面观察病情发展。
本征应与严重挫伤、骨折固定不佳及感染等鉴别。
（五）治疗 本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期广泛切开筋膜以充分减压，是防止神经和肌肉发生缺血性坏死唯一有效的方法。仅做几个皮肤小切口切开深筋膜，不能达到充分减压。手术要在严格无菌操作和不用止血带的情况下进行。已有明显坏死的肌肉，须予清除。切开的皮肤因组织内张力过大而不宜缝合，勉强缝合皮肤可失去减压作用。伤口可用凡士林纱布松松填塞。外用无菌敷料包扎，待消肿后延期缝合或植皮。
如已充分切开骨筋膜室，但局部情况毫无改善，或怀疑有血管损伤者（如肱骨髁上骨折严重移位），应立即探查血管。
局部切开减压后，不应加压包扎和抬高患肢。此时应积极防治大量坏死组织的毒素进入全身血液循环所引起的并发症，如休克、酸中毒、高血钾、心肾功能衰竭、败血症等，并注意局部继发性出血。如组织坏死及全身中毒症状严重，可及早行截肢术以挽救生命。