二、上肢骨折
（一）锁骨骨折
锁骨骨折是较常见的一种骨折，多发生于儿童及青壮年。大多由间接暴力引起。如跌倒时肩部着地，暴力可传导至锁骨引起骨折；或跌倒时手向外撑，也可引起锁骨中1／3处骨折。仅少数锁骨骨折为直接暴力所致。
1.移位特点 幼儿的锁骨骨折多为青枝骨折，骨折部位向上成角呈弩弓状。锁骨中1／3发生骨折，近位端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、后方移位，远位端因上肢牵拉向下、前内方移位。锁骨外1／3或内1／3骨折少见，多无明显移位。
2.合并伤 较少见。有的粉碎性骨折片向下、内移位，可能损伤锁骨下血管、肺尖或臂丛神经。骨折片向上、外移位，可能穿破皮肤造成开放性骨折。
3.临床表现 病人用健侧手撑支托患侧肘部，头向患侧偏斜，以松弛胸锁乳突肌减轻疼痛。患侧肩下沉，向前、向内倾斜，患肘不敢活动。幼儿多为青枝骨折，骨折局部畸形不明显，患侧上肢不敢活动，穿衣时啼哭不止，应考虑锁骨骨折。骨折局部肿胀和压痛，可触及移位的骨折端。
X线拍片能进一步确定诊断。
4.治疗
（1）三角巾悬吊 适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折。悬吊1～2周。
（2）手法复位及绷带固定 适用于有移位的锁骨骨折。复位并固定，用布绷带或石膏绷带沿两侧肩、腋背部做“8”字交叉环形固定。包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到，表明布带或石膏包扎过紧，应即适当放松至解除症状为止。
（3）切开复位内固定 适用开放骨折或合并有血管神经压迫症状以及骨折不愈合者，用髓内针或钢板螺钉固定，有骨缺损者应同时植骨。
（二）肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折是指骨折发生在肱骨解剖颈以下2～3cm，相当于肱骨大、小结节下部。多见于壮年或老年人。多因传导暴力所造成，如跌倒时肘部或掌部着地。有的为外力直接打击局部所致。
1.移位特点和分类 肱骨外科颈为松质与坚质骨相接的部位，骨折约半数为嵌入型骨折。少数为裂纹性骨折，均无移位。完全骨折时，远位端骨折片的位置可有不同，与近端骨折片呈角状内凸变位者为外展骨折；反之为内收骨折。其近侧骨折片外展外旋；远端骨折片向前，因而出现屈曲旋转及侧方移位。
2.合并伤 肱骨外科颈骨折时可并有肩关节脱位，此时可能有腋神经损伤。骨折片还可压迫腋血管及桡神经。
3.临床表现和诊断 肩部肿胀，疼痛，不敢活动，并可见伤肢短缩，在肩及腋部可触及骨折断端和骨擦音。外展型骨折时，远端肢体取外展位，颇似肩关节脱位，但肩峰下不空虚。而单纯肩关节脱位时，肩峰下空虚并呈方肩畸形。拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明确诊断，并了解骨折移位情况。
4.治疗 肱骨外科颈骨折较易愈合，因为近肩关节，所以固定不应过久，要早期功能活动，以防肩关节活动受限。
裂纹骨折用三角巾悬吊2～3周，然后即开始功能练习。嵌插骨折或外展型骨折移位轻微可不必复位，局部用石膏超关节固定2～3周，在无痛范围内早期活动。有移位的骨折尤其是内收型骨折必须复位，以恢复肩关节的外展功能。复位后固定3～4周。如果骨折完全移位且不稳定，手法整复失败或治疗较晚已不能手法复位，应及时切开复位，并用钢板螺钉等内固定。术后伤肘用三角巾悬吊胸前3周。
（三）肱骨干骨折
肱骨干骨折较为多见，大多数发生于30岁以下的青年。直接暴力引起者多在肱骨中上段，成横断骨折或粉碎骨折。间接暴力引起的多发生在肱骨的中下部。如跌倒时肘部着地，多为斜形或螺旋骨折。由投手榴弹、棒球、掰手腕等旋转暴力引起者也可为螺旋骨折。
1.移位特点 骨折位于三角肌止点以上时，近位骨折端向前、向内移位，远位骨折端向上、向外移位。骨折位于三角肌止点以下时，近位骨折端向前、向外移位，远位骨折端向上移位。肱骨下段骨折时，其远位骨折端移位的方向随着前臂和肘关节而异，常使骨折端内旋。体弱病人可见分离移位。
2.合并伤 肱骨干中1／3骨折有时损伤桡神经；晚期有时可因骨痂的包裹压迫而引起桡神经麻痹。
3.临床表现 局部有肿胀、短缩畸形、压痛、反常活动及骨擦音等。合并桡神经损伤时，出现垂腕、拇指不能外展以及手背桡侧皮肤感觉麻木区。X线拍片可明确诊断。
4.治疗
（1）不全骨折或骨折无移位者，以石膏固定3周，前臂悬吊，练习活动。
（2）大多数有移位的肱骨干骨折，可用手法复位和石膏固定治疗。接近上1／3骨折时，要有超肩关节固定；接近下1／3骨折者，要有超肘关节固定，屈肘90°，前臂中立位，悬吊胸前。
（3）如果闭合骨折手法复位失败，或同一肢体多发骨折及关节损伤，以及合并有血管神经损伤，应做切开复位内固定。一般选用交锁髓内针固定或加压钢板固定。
（四）肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是小儿常见的一种骨折，发生于10岁以下。
1.移位特点 根据暴力来源和移位情况，可分为伸直型和屈曲型。跌倒时，肘关节半屈或全伸位、手掌着地，暴力经前臂向上传递而达肱骨下端，使肱骨髁上最薄弱处发生伸直型骨折。其骨折线从前下方斜向后上方，骨折近端移向前方，而骨折远端移向后上方，骨折处向前成角畸形。当跌倒时肘关节屈曲、肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端时，发生屈曲型骨折。其骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端向前上方移位。
2.合并伤 伸直型骨折近端向前方或侧方移位，可压迫或挫伤肱动脉、正中神经、桡神经。血管损伤后可并发前臂肌肉缺血性挛缩，导致“爪形手”畸形。
3.临床表现 肘部明显肿胀变形，有时出现皮下淤血和皮肤水泡。伸直型骨折时，鹰嘴与远侧骨折片向后方突出，骨折近侧端向前移，外形上似肘关节脱位。但骨折时仍保持肘后三角的关系。合并肱动脉损伤时，桡动脉搏动消失。X线拍片可以明确诊断。
4.治疗
（1）对无移位或移位小，不影响功能的肱骨髁上骨折，可用三角巾固定。移位明显者需行手法复位和石膏固定。
（2）伸直型骨折复位时，用对抗牵引解决重叠移位，同时必须将骨折远端推向桡侧，防止肘内翻。复位后，石膏固定，肘关节屈曲90°。固定后，应密切注意末梢血运、手指的感觉和运动情况。手法复位不成功，或因骨折部肿胀和水泡严重无法进行复位，可行前臂皮牵引或尺骨鹰嘴部骨牵引，经垂直牵引复位。如上述疗法失败，或为陈旧性移位骨折，或疑有血管、神经断裂者，应及时切开探查，复位固定。
（3）屈曲型骨折治疗原则与伸直型相同，但复位的方向相反。复位后，用石膏托固定，肘关节置于半伸位或伸直位；一周以后改为功能位。
（五）肱骨髁部骨折
肱骨髁部骨折为关节内骨折，包括肱骨下端骨骺分离、外髁骨折、内髁骨折、内上髁骨折、肱骨小头骨折、髁间骨折等。外髁骨折多发生于6～10岁小儿：内上髁骨折亦多见于小儿及青少年；髁间骨折则多见于成人。致伤机制与肱骨髁上骨折相似。
1.移位特点 伸直型肱骨髁间骨折之近侧骨折端向前移位，肱骨下端裂成两部分向后并向侧移位。屈曲型骨折之近侧骨折端向背侧移位，远侧骨折端裂成两块向侧向前移位。(https://www.daowen.com)
肱骨内上髁的撕裂骨折或骺分离时，骨折端远离骨折部，有的可翻转倒置，有的可夹于滑车和冠状突之间。
内髁的骨折或骺分离少见，滑车连同内髁向后内方移位，引起肱桡关节脱位。
外髁骨折或骺分离较多见，远侧骨折端常包括外上髁或肱骨小头骨骺、部分滑车骨骺和小部分干骺端骨骺。远侧骨折端因由腕肌牵拉有不同程度的旋转移位，有的翻转后夹于近侧骨折端与桡骨小头之间。
2.合并伤 内髁或内上髁骨折易损伤尺神经。髁间骨折易损伤肱动脉和正中神经。
3.临床表现 髁间骨折时肘部明显肿胀，肘关节呈半伸直位，不敢屈伸活动。肱骨内髁骨折时，肘关节内侧明显肿胀，勉强伸肘时，前臂呈外展、外旋。外髁骨折时，肘关节外侧肿胀明显，不敢伸肘。X线拍片可以确定诊断。
4.治疗 无移位的肱骨髁部骨折，可用夹板或石膏托固定2～3周。有移位的骨折需复位固定。
内上髁撕脱骨折移位较大者，可取屈肘前臂旋前位，石膏固定3周。复位不成功者可切开复位，缝合固定或以细钢丝固定。
外髁骨折有旋转移位者，须切开复位，用钢针内固定。
（六）前臂双骨折
尺桡骨双骨折为前臂骨折中多见的一种。病人多为幼儿和青少年。
直接暴力致伤，如打击、重物砸伤和压轧伤，两骨多在同一平面发生骨折，可呈横断、粉碎或多节骨折，可合并严重的软组织损伤。间接暴力致伤，如跌倒时手掌着地，作用力由腕沿桡骨上传，在桡骨中或上1／3处发生横骨折或短斜骨折。同时暴力通过骨间膜斜行向远侧传导至尺骨，造成较近位的尺骨骨折。在遭受传导暴力作用时，前臂又可受到一种扭转外力，如前臂极度旋前或旋后扭转，造成两骨螺旋形骨折。其骨折线的方向一致，但平面不同，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。
1.移位特点 桡尺骨骨折后，骨折断端之间可发生重叠、旋转、成角及侧方4种移位。移位方式除与暴力大小、方向等因素相关，还与骨折部位有密切相关。
桡骨上1／2骨折，骨折线在旋前圆肌止点以上，近侧端因肱二头肌及旋后肌的牵拉而呈屈曲、旋后位，远侧端因受旋前圆肌及旋前方肌的牵拉而旋前。
桡骨下1／2骨折，骨折线在旋前圆肌止点以下，近侧端因旋后肌和旋前圆肌的牵拉力相抵消而处于中立位，远侧端因受旋前方肌的牵拉而旋前。
2.合并伤 骨折后前臂肌肉和血管损伤或软组织严重肿胀，可引起前臂骨筋膜室综合征。
3.临床表现 前臂外伤后，局部肿胀、疼痛、功能受限及反常活动。摄X线片可明确诊断，摄片应包括肘、腕关节，以便了解上、下尺桡关节情况。
4.治疗 桡尺骨骨折的治疗较为复杂，除治疗骨折外，还应注意骨筋膜室综合征的发生和治疗。
（1）手法复位石膏夹板外固定，适用于单纯闭合或移位较小的骨折。
（2）对儿童或成人轻度移位的前臂双骨折，手法复位后屈肘90°，以管形石膏或石膏托超关节固定。
（3）对软组织损伤较重的开放骨折、桡尺骨骨干多处骨折，以及难以手法复位或难以外固定的骨折，应切开复位，行钢板或髓内针、钢针、螺钉内固定。
（七）尺骨骨折合并桡骨小头脱位
尺骨骨折合并桡骨小头脱位又称Monteggia骨折。
1.移位特点 根据尺骨骨折部位、移位方向和桡骨小头的脱位特点，分为伸展型、屈曲型和内收型。
（1）伸展型 尺骨上中1／3骨折，向掌侧成角，伴有桡骨小头前脱位。多发生于儿童。由于前臂旋前位跌倒的间接暴力，或外力直接打击尺骨背侧所致。
（2）屈曲型 尺骨中段骨折，向背侧成角，伴有桡骨小头后脱位。主要发生于成人。跌倒时肘关节屈曲、前臂旋前、手掌着地所致。
（3）内收型 尺骨干骺端横断纵裂向桡侧成角，桡骨小头向桡侧脱位。发生于幼儿。肘内侧受直接外力，或伸肘的上肢处于内收位跌倒，均可造成此种骨折。
2.合并伤 脱位的桡骨小头可以挫伤桡神经深支，引起暂时性瘫痪。
3.临床表现 各型骨折的共同特点是前臂畸形，肘部肿痛，屈曲受限。有时可能触到脱位的桡骨小头。有桡神经深支损伤时可出现垂腕畸形。摄肘部和前臂的X线片一般可以明确诊断。
4.治疗 骨折多需手术治疗。
（八）桡骨远端骨折
桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端2～3cm范围内的骨折，青壮年及老年人均可发生。
1.移位特点 根据损伤机制和骨折移位特点，分伸直型（Colles骨折）和屈曲型（Smith骨折）两种，后者少见。少年儿童可发生桡骨远端骨骺分离。
（1）伸直型 发生在摔倒时前臂旋前、手掌着地、手腕背伸者，暴力和身体重力使桡骨下端发生骨折。远侧骨折端向背侧及桡侧移位。
（2）屈曲型 发生于跌倒时屈腕手背着地者，移位与伸直型相反。
2.临床表现 伤后局部肿胀、疼痛，活动受限、骨折部压痛。伸直型骨折移位明显时，手腕呈“餐叉”样畸形。屈曲型骨折手腕部外表可呈“反餐叉”样畸形，有时可出现拇指伸展功能受限。摄X线片可以明确诊断。
3.治疗 对伸直型骨折手法复位时，牵引纠正重叠移位，并向掌尺侧按压远侧骨折端，纠正向背侧和桡侧移位。复位后用石膏夹板固定。背侧和桡侧板要超过关节，保持桡骨下端之倾斜角。将前臂悬吊于胸前，固定3～4周。
屈曲型骨折的手法复位和伸直型相反。复位后前臂旋后位，用石膏托固定。