一、关节脱位概述

一、关节脱位概述

构成关节的各骨关节面失去正常对合关系，称为脱位（俗称脱臼）。脱位的命名，一般先冠以关节名称和病因，再指明关节远侧骨端移位的方向。例如，肘关节外伤性后脱位，是指尺骨鹰嘴向后方移位。

（一）分类

1.按脱位产生的原因可分为：

（1）外伤性脱位：是指暴力作用于正常关节引起的脱位，多见。

（2）先天性脱位：如先天性髋关节脱位，由于髋臼和股骨头先天性发育不良或异常，或者胎儿在母体内位置不正常，关节过度屈曲所致。

（3）习惯性脱位：外伤性脱位时，关节囊撕裂严重或关节某一骨端受压缺损，致使复位后该关节可屡次发生脱位，称为习惯性脱位。常见者在肩关节。

（4）病理性脱位：由于关节结构被病变破坏后发生的脱位。例如，关节结核、化脓性关节炎或靠近关节侧骨肿瘤等引起的脱位。

2.按脱位后的时间可分为：

（1）新鲜脱位：指关节脱位在3周以内者。

（2）陈旧性脱位：指关节脱位超过3周者。

3.按脱位程度可分为：

（1）完全脱位：指脱位后关节完全失去正常对合关系。

（2）不完全脱位或半脱位：指脱位后关节尚有部分对合关系。(https://www.daowen.com)

4.按脱位后关节腔是否与外界相通可分为：

（1）闭合性脱位：脱位处皮肤完整，关节腔不与外界相通。

（2）开放性脱位：脱位处皮肤裂开，关节腔与外界相通。

（二）病理　外伤性关节脱位，多为间接暴力所致。脱位时除构成关节的骨端有移位外，同时伴有关节囊不同程度撕裂，关节腔内、外有积血。3周左右血肿机化，形成肉芽组织，继而成为纤维组织；并可形成关节周围组织黏连。故延迟复位将有困难。关节脱位同时可伴有关节附近的韧带、肌肉和肌腱的损伤，又可伴有撕脱性骨折及血管、神经等损伤。故复位后，须给予一定的制动时间，使关节囊及其周围软组织得以修复。

（三）临床表现和诊断　通常有外伤史，多见于青壮年。局部有疼痛、肿胀、淤血斑、关节功能丧失等表现。脱位的特有体征为：①畸形：脱位后关节处常有明显畸形，加关节变粗大、患肢变短或变长等。②弹性固定：由于脱位关节周围肌肉的痉挛，加以关节囊与韧带的牵制，使患肢固定在异常的位置，被动运动时可感到弹性抗力，故称弹性固定。③关节盂空虚：触诊可发现空虚的关节盂，在邻近可触及脱位的关节头。

X线摄片检查可明确脱位的方向、程度、有无合并骨折等改变；对于陈旧性脱位，能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。

此外，应注意有无合并神经和血管损伤。

（四）治疗

1.复位　以手法复位为主。时间越早，复位越容易，效果越好。脱位超过3周以上者，关节腔充填肉芽及瘢痕组织，关节周围软组织黏连挛缩，手法复位常难以成功。

复位的原则是使脱位的骨端，按受伤脱出的途径退回原位。对不同部位的关节脱位，手法复位应严格遵循一定的操作规程，严禁粗暴动作，以免加重损伤。若复位成功，一般在复位的一瞬间，可听到或感觉到脱位骨端进入关节盂的声响。复位成功的标志是被动活动恢复正常，骨性标志恢复正常，肢体畸形消失，X线检查显示已复位。

下列情况应施行手术复位：①并有关节内骨折，不宜行手法复位；②并有软组织嵌入关节腔，手法复位失败者；③陈旧性脱位手法复位无效者。

2.固定　复位后，将关节固定在适当的位置，使损伤的关节囊、韧带、肌肉等组织得以修复愈合。固定时间为2～3周。陈旧性脱位经手法复位后，固定时间应适当延长。

3.功能锻炼　在固定期间，要经常进行关节周围肌肉的舒缩运动和伤肢其他关节的主动活动，以改善局部血液循环，消除肿胀，防止肢体肌肉萎缩和关节僵硬。解除固定后，逐渐加大受伤关节的活动范围，同时配合热敷、理疗等，逐渐恢复关节功能。锻炼恢复期间不可粗暴扳拉肢体，以免增加损伤，继发关节僵硬、骨化性肌炎。