视力障碍与视野缺损
如果患者视力逐渐下降，而诊断不清、病因不明，则不应放走患者而任其病情发展。即使起初不能作出诊断，也必须对患者随访，以便能及时找出患者疾病发展的一些线索。
1.视力障碍与视野缺损的临床症状及体征视觉传导路上不同部位的损害，其视力障碍及视野缺损的表现有所不同。一侧视网膜或视神经病损，则引起患侧眼的视野全盲，这时由于瞳孔对光反射径路的传入部分中断，造成直接光反射消失，间接光反射存在。一侧视束、视辐射或视觉中枢损害，则可引起两眼视野对侧同向性偏盲。一侧视觉中枢的上半或下半受损，可引起两眼的1/4视野对侧同向性偏盲。视交叉中央部（交叉部）损害，可引起两眼视野颞侧缺损。视交叉外侧损害可引起患侧眼的鼻侧视野缺损。
（1）视神经损害：视神经损害可引起单眼视野缺损，通常表现为中心暗点，有时为中心盲点（环绕盲点），偶有视野区盲点，或单眼全盲。通常患者很早注意到视敏度下降。眶后视神经损害可累及来自对侧眼的鼻侧交叉纤维及引起该眼的颞侧上部视野缺损。
注意：黄斑损害也引起中心盲点，通常用检眼镜检查时就可发现（如老年性黄斑退行性变）。
（2）视交叉损害：视交叉损害几乎总是先发生在交叉纤维处。当从视交叉下面压迫或从下面损害视交叉纤维（如垂体腺瘤）时，首先引起双颞侧上部偏盲，而来自视交叉上面的病变（如颅咽管瘤）则首先引起双颞侧下部偏盲。这两种情况下的视野缺损均可扩展为双颞侧完全性偏盲。在这些情况时患者有时可能并未注意，出现诸如复视、垂直分裂的影像等症状，视物模糊，难以进行精确的注意力集牛的工作。当视敏度进一步下降，患者则会很快注意到，实际上未交叉的颞侧纤维已经受累，视野缺损已经超过中线。在临床中双颞侧偏盲可以是非常不对称的、不一致的，或外周视野保留（暗点性双颞侧偏盲）。然而重要特征是介于正常视野和非正常视野之间出现中线垂直分裂象，这一特征很微弱，但用红色目标物则可检查出。视交叉被压迫的原因有：①垂体腺瘤、颅咽管瘤；②蝶鞍、嗅沟及蝶翼脑膜瘤、表皮样/皮样肿瘤；③颈动脉虹吸部动脉瘤或眼动脉瘤；④脑积水或第三脑室扩张；⑤鼻咽癌；⑥蝶鞍斜坡脊索瘤；⑦结节性肉芽肿病；⑧亚急性脑膜炎和慢性脑膜炎；⑨继发性癌（罕见）；⑩原发性甲状腺功能减退。
视交叉可因视神经胶质细胞瘤退行性变扩散而受侵，也可因视神经鞘脑膜瘤退行性变而受压。但不受缺血影响，因为它血供充分，有许多小动脉参与，但血管畸形发生破裂则可引起视交叉出血。
视交叉外侧压迫（来自颈动脉瘤）很少引起同侧的鼻侧视野缺损。
（3）视束及外侧膝状体损害：视束及外侧膝状体损害极罕见，通常发生于中颅窝肿瘤。引起同向性偏盲，但多不一致。
（4）视放射损害：这种损害引起一致性同侧视野缺损并累及中心视觉。颞叶病灶影响低部位视神经纤维，引起颞侧上部同名象限盲；顶叶病灶影响高部位视神经纤维，引起颞侧下部同名象限盲。如果整个视辐射受损（内侧由视辐射边缘小病灶引起，外侧由较大病灶引起，如肿瘤、梗死），则引起同名偏盲。
（5）枕叶皮层损害：枕叶皮层损害时也引起同名偏盲，但黄斑可能保留正常或也可受累。在枕叶顶部损害时可引起暗点性同名偏盲。
任何形式的同名视野缺损的中央视敏度是正常的。患者有阅读困难，在失明侧易撞到物体上，或在车辆接近时视而不见等。如黄斑分裂，患者会诉说只见物体的一半。(https://www.daowen.com)
（6）双枕叶损害：这种损害（通常原因有缺氧或椎基底动脉缺血）引起双眼上或下视野的缺损或双侧皮层性全盲。这种全盲有时被患者奇怪地忽略，尤其在有认知受损时（遗忘、注意力不集中等）。如果枕极不受累，双侧黄斑部则亦不受累，遗留有管状视野。另一方面，如果只有枕极受累，会出现双侧中心性暗点。
外侧膝状体后部有病变时，瞳孔对光反射是正常的，这是因为在外侧膝状体之前，来自中脑的视觉传入纤维已离开视束之故。
2.视力障碍的原因视力减退可发生于单眼或双眼，既可以突然发病或缓慢发病，也可以是暂时的或持久的。病灶的定位则需要对视野、瞳孔及前六对脑神经进行仔细地检查，以及对视神经萎缩、突眼、视乳头水肿、眼本身和普通内科、神经科疾患等的评估。依据确切的定位和损害的性质进行头颅、垂体窝、眶上和窦道的X线检查，也可作同一部位的CT和MRI或颈动脉血管造影。至于腰穿及CSF检查也能对视力障碍提供一些线索。
视神经乳头炎、视神经乳头水肿、视神经炎均可导致视力模糊或视力减退，并可引起继发性视神经萎缩，出现明显的视力障碍，严重者可出现视力丧失而失明。
（1）短暂性单眼视力减退：短暂性单眼视力减退又称一过性黑蒙，这种状况持续数秒、数分钟或数小时。引起这种状况的原因是：①视网膜（偶尔为视神经）缺血；②由于颅内压增高或眼内压增高而引起的视乳头水肿；③青光眼；④视网膜损害（由于出血、黄斑变性），但此时视力应存在；⑤多发性硬化的Uhthoff现象；⑥眼眶肿瘤；⑦视网膜性偏头痛；⑧癔症发作或患者装病。
（2）突然的和持续性单眼视力减退：①视网膜缺血；②缺血性视神经病；③视网膜静脉梗死，如发生于视网膜中央静脉或分支的梗死；④视网膜或玻璃体出血和其他可见的视网膜损害；⑤由于颅内压增高而引起视乳头水肿；⑥海绵窦血栓形成；⑦颈动脉—海绵窦瘘。
（3）短暂性双眼视力减退：①椎基底动脉短暂性缺血发作；②椎动脉造影术；③全身系统性低血压；④头损伤；⑤偏头痛；⑥由于颅内压高引起双侧视乳头水肿；⑦青春期良性改变。
（4）突然的和持续性双眼视力减退：①垂体性卒中；②双侧缺血性视神经病；③重度低血压和顶枕部梗死（注意瞳孔光反应正常）；④由于椎基底动脉血栓栓塞引起双侧枕叶梗死（注意瞳孔光反应正常）；⑤椎动脉造影引起皮层盲（注意瞳孔光反应也正常）；⑥头损伤。
（5）进行性单眼视力减退：这是由于进行性单眼或视神经损害。①可见的眼损害（白内障、老年性黄斑变性、青光眼等）；②视神经炎；③眶部肿瘤，眶或鼻旁窦化脓，真菌感染；④视交叉压迫性损害，但病变多在视交叉的前面或视交叉稍后的部位，仅压迫一侧球后视神经；⑤头颅Paget病；⑥前交通动脉血管瘤；⑦放射性视神经损害；⑧脑膜血管性梅毒或亚急性和慢性脑膜炎；⑨甲状腺障碍性眼病；⑩Tolosa-Hunt综合征。
（6）进行性双眼视力减退：由于眶部病灶或系统性眼部疾患或视神经疾患所致。①视交叉压迫、双侧视神经炎或双侧重度视乳头水肿；②各种有毒物：如酒精和脂肪族二元醇类、重度吸烟者及慢性氯化物中毒等；③药物：包括氯霉素、氯喹和乙胺丁醇等；④青光眼；⑤放射性损害；⑥系统性疾病：甲状腺障碍性眼病；糖尿病性视网膜病；结节病；溶酶体贮积病；肾上腺白质营养不良症；⑦亚急性脑膜炎、慢性脑膜炎（如结核、梅毒、真菌）或恶性脑膜炎；⑧营养缺陷（维生素B12、维生素E等）；⑨Leber遗传性视神经萎缩。
注意：某些毒素和药物均可引起双侧中心盲性暗点。