颈动脉—海绵窦瘘

六、颈动脉—海绵窦瘘

颈内动脉及其脑膜支穿过海绵窦，浴于静脉血中，一旦这些动脉破裂，便直接导流于海绵窦，窦内压力增加，首先出现外展神经损害，而排列在窦外壁的动眼、滑车神经亦首先受累，而视神经和上颌神经将随之受累。

（一）诊断精要

颈动脉—海绵窦瘘分为外伤性和自发性，两者之比均为3﹕1，男多于女。可由于以下情况所致：

1.硬膜的动静脉畸形破裂。

2.海绵窦内颈动脉的动脉瘤破裂。

3.闭合性头部损伤，穿透性损伤。

4.自发性，发生于老年人。

5.Ehlers-Danlos综合征。(https://www.daowen.com)

6.弹性纤维假黄瘤。

患者表现有突然发作的单侧眼球搏动性突出，并在眶上患者自己能听到血管性杂音。眼部听诊可闻及特征性血管鸣，压迫同侧颈动脉时，血管鸣减弱或消失。也可有同侧眼眶疼痛、视乳头水肿、球结膜水肿和单眼视力丧失。可累及第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ脑神经及三叉神经第一支或可能有第二支。

眼部彩色超声波检查可见同侧眼上静脉扩张，伴反向动脉化血流，同侧颈内动脉高血流量，舒张期血流增加，平均流速增加。眶内软组织肿胀。CT示眼上静脉扩张，内、外直肌一致性肿大，海绵窦膨大，均提示海绵窦瘘的存在。DSA清楚显示颈内动脉与海绵窦的关系，是确诊的最主要手段。

（二）治疗精要

保护视力，消除复视，消除杂音，使突眼回缩，防止脑缺血。

介入治疗技术即血管内可脱性球囊或微弹簧栓塞瘘口是最为理想的治疗方法。损伤小痛苦少，安全可靠。

（三）经验指导

颈动脉—海绵窦瘘本身很少导致死亡，其预后与病情及治疗方法有关。瘘口极小者，可有5%～10%患者不治自愈，如不治疗，将有1/4的患者失明。采用理想的手术方法，可使85%～90%患者的搏动性突眼及颅内杂音消失；有的患者术后可复发或留有不同程度突眼及颅内杂音。